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您经常处理和专攻的是颈动脉闭塞性疾病。在这种情况下发生的情况是在颈动脉分叉处或其他节段形成动脉粥样硬化斑块，然后最终在某个时刻限制了颈动脉和大脑的正常血流，并且还有动脉粥样硬化斑块的一些碎片会破裂，进入脑血管，并通过停留在大脑的一个小动脉中而导致中风的风险。您如何处理颈动脉闭塞性疾病？Peng Roc Chen 博士，医学博士。您对此类患者的实践有何细微差别？颈动脉疾病可能是整个神经外科领域研究得最好的脑血管疾病。而且我们知道开放手术，所谓的颈动脉内膜切除术，意思是当你的颈动脉有斑块超过一定比例时，通常说超过70%的闭塞，无症状或有症状。许多患者近期有中风或近期短暂性脑缺血发作，TIA。甚至 60% 颈动脉狭窄的患者也将受益于手术治疗。颈动脉中的斑块会破裂并产生一些碎片。它们脱落，通过阻塞动脉导致远端脑血管缺血性中风。众所周知，手术可在两年内降低风险，与药物治疗相比，中风风险降低约 26%。Peng Roc Chen 博士，医学博士。显然，这项研究是在 90 年代完成的。然而，如今血管内技术——球囊血管成形术和支架植入术——也提供了很好的结果和长期结果，事实上，许多临床试验表明了一个一致的事情：长期、开放手术和血管内治疗的结果非常相似。复发率相似，从长远来看大约有5%的风险。关于如何选择患者进行血管内治疗还是开放手术，仍有一些争论？正如我之前提到的，我们尝试单独评估患者。与此同时，我确实认为一般指南是——在这一点上，高手术风险的患者——现在已经得到很好的研究——高手术风险的患者确实受益于血管内治疗，特别是如果他们进行了颈动脉内膜切除术并且狭窄复发在同一侧，以前做过手术的地方。如果患者因任何原因对颈部进行放射治疗 – 颈部癌症有放射治疗，后来发展为颈动脉狭窄。Peng Roc Chen 博士，医学博士。血管内颈动脉支架置入术对这些患者有益，而手术对他们来说要麻烦得多。如果术后患者有一定的神经麻痹和声带功能障碍，或心功能较差，血管内支架置入术也更好。我们必须确保这些患者能够长期生存，但同时他们的功能相对较差，不一定能很好地耐受麻醉。极度肥胖的患者也受益于血管内方法。除了这些适应症外，血管内方法也适用于串联病变，这意味着颈部动脉狭窄以及血管的大脑部分变窄。在那种情况下，开放手术只能同时修复一个狭窄。Peng Roc Chen 博士，医学博士。但是，如果您进行血管内手术 – 支架置入术和球囊血管成形术 – 通常您可以同时修复它们。因此，这些是关于如何进行颈动脉疾病治疗的一般指南和观点。但我确实认为每个患者都应该由外科医生和多学科团队进行分析和评估，以便为患者提供最佳治疗方案。
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