理解骨转移精准放射治疗的反应

目录

• 背景：本研究的意义
• 研究方法：研究如何开展
• 主要发现：含全部数据的详细结果
• 临床意义：对患者的意义
• 局限性：研究未能证实的内容
• 建议：给患者的可行建议
• 来源信息

背景：本研究的意义

许多晚期癌症患者会发生骨转移，即癌细胞从原发部位扩散至骨骼。高达70%的前列腺癌和乳腺癌患者会出现骨转移，这常导致剧烈疼痛和功能障碍。脊柱是最易受累的部位之一，超过10%的癌症患者在此区域出现转移症状。

放射治疗长期以来被用于缓解骨转移引起的疼痛。随着癌症治疗手段的进步和患者生存期的延长，对更精准、高效的局部治疗需求日益迫切。立体定向体部放射治疗（Stereotactic Body Radiation Therapy，SBRT）作为一种先进技术，能够向肿瘤精准投送高剂量辐射，同时最大限度保护周围健康组织。

尽管SBRT在治疗骨转移方面展现出潜力，但评估其疗效存在挑战。与某些可通过血液标志物监测的癌症不同，骨转移需要依赖影像学检查来评估治疗反应。本研究重点探讨了不同影像学技术如何帮助医生判断SBRT对骨转移的控制效果。

研究方法：研究如何开展

研究人员对2008年12月至2018年10月在瑞士伯尔尼大学医院接受治疗的74名成年患者进行了回顾性分析。经过严格筛选，最终纳入35名患者的43处骨转移灶。入选标准包括：既往未对同一部位进行放疗，且具备完整的随访影像资料。

研究群体以男性为主（77.1%，n=27），中位年龄66岁（范围38-84岁）。前列腺癌患者占51.4%（n=18），乳腺癌患者占14.3%（n=5）。骨转移灶在脊柱（51.2%，n=22）和非脊柱部位（48.8%，n=21）分布均衡，其中骨盆/髋骨是最常见的非脊柱转移部位。

治疗采用CyberKnife®系统针对脊柱转移灶，NovalisTX系统针对其他骨部位，实施精准靶向放疗。中位总辐射剂量为24 Gy（范围24-42 Gy），分3次（范围2-7次）完成，整个疗程在数日内进行。放疗计划确保完全覆盖肿瘤，同时最大限度减少对邻近器官的照射。

两名不知治疗时间的独立放射科医生分析了所有影像资料。他们采用多种评估标准，包括MD安德森癌症中心分类系统，综合评价治疗反应。研究还使用标准化量表追踪疼痛变化，并记录SBRT前及至少六个月后的药物使用情况。

主要发现：含全部数据的详细结果

经过中位1.8年（范围＜1至8.2年）的随访，SBRT对骨转移显示出显著疗效：

• 80%的患者实现局部控制 - 68.6%（n=24）疾病稳定，11.4%（n=4）部分缓解
• 20%（n=7）的患者尽管接受SBRT，仍出现疾病进展
• 无患者达到完全缓解，即影像学未见任何肿瘤迹象
• 57.1%（n=20）的患者在随访期间死亡，死因均为其他部位的疾病进展
• 值得注意的是，70%（n=14）的死亡患者其放疗部位仍保持局部控制

对于伴有疼痛症状的患者，疼痛缓解效果尤为显著：

• 62.9%（n=22）的患者治疗部位全程无症状
• 44.4%的有症状患者报告疼痛明显减轻
• 仅5.7%（n=2）的患者治疗后疼痛加剧
• 8.6%（n=3）疼痛程度保持稳定
• 无患者出现治疗相关神经功能损伤

影像学分析显示不同检查方法呈现差异化表现：

增强CT显示SBRT后肿瘤测量值增加——宽度增加11.82单位（p<0.001），深度增加5.73单位（p=0.017），高度增加7.27单位（p=0.012）。而PET/CT显示这些测量值反而减少。MRI结果通常介于二者之间，表现为相对稳定。

治疗相关并发症罕见：43处治疗部位中仅出现1例脊柱转移灶椎体压缩骨折（4.6%）和1例非脊柱转移灶新发/进展性骨折（4.8%）。

临床意义：对患者的意义

本研究为考虑SBRT治疗骨转移的患者提供了重要参考。80%的局部控制率表明，这种精准放疗能有效抑制骨内肿瘤生长，可能预防病理性骨折等并发症。即使其他部位出现进展，放疗部位通常能保持稳定。

疼痛缓解的发现尤为关键。近半数有症状患者获得显著疼痛改善，这直接提升生活质量。这些结果强化了SBRT不仅作为抗癌治疗，更是控制癌痛的重要姑息手段。

影像学差异提示患者：不同检查可能显示看似矛盾的结果。CT显示尺寸增大而PET显示代谢减低，正反映了评估放疗反应的复杂性。患者需理解医生会综合研判各类影像，而非依赖单一指标。

对于前列腺癌和乳腺癌骨转移患者（占本研究65.7%），这些结果具有特殊参考价值，因为SBRT在这两类易发生骨转移的癌症中展现出良好效果。

局限性：研究未能证实的内容

尽管本研究提供重要见解，但患者需了解其局限性：

回顾性设计意味着研究人员分析的是历史数据，而非按预设方案收集信息，这可能引入前瞻性研究可避免的偏倚。

样本量较小（35例）限制了结果的普适性，更大规模研究才能提供更确凿证据。

影像随访时间点不一致，不同检查在不同间隔进行，这种异质性使直接比较变得困难，也凸显未来需要标准化影像评估流程。

研究未纳入所有潜在影响因素，如特定癌症基因变异、既往治疗史或个人因素。缺乏对照组（未接受SBRT的患者）也意味着无法直接与其他治疗方法比较效果。

单中心设计提示所有治疗均在一家医院完成，采用特定设备和技术。其他医疗中心的疗效可能因设备差异和经验水平而有所不同。

建议：给患者的可行建议

基于本研究结果，骨转移患者与医疗团队商讨治疗方案时可参考以下建议：

1. 将SBRT纳入考量 - 若存在局限性骨转移，特别是前列腺癌或乳腺癌所致，可咨询放射肿瘤专家SBRT是否适合您
2. 建立合理预期 - 需知SBRT虽能实现良好局部控制（本研究达80%），但未必能完全消除所有肿瘤迹象
3. 关注疼痛改善效益 - 若正受骨转移疼痛困扰，SBRT可能带来显著缓解（本研究近半数有症状患者获得改善）
4. 做好多模态影像准备 - 理解医生可能需要CT、MRI、PET等多种检查综合评估疗效，因各类影像提供互补信息
5. 了解医院经验 - 鉴于这是单中心研究，咨询您所在医疗中心开展骨转移SBRT的经验和技术水平
6. 探讨治疗时机 - SBRT的最佳介入时机取决于癌症类型和整体病情，应与肿瘤团队深入讨论

请注意，所有治疗决策都应与医疗团队共同制定，综合考虑您的具体诊断、全身状况和个人意愿。

来源信息

原文标题： Response assessment after stereotactic body radiation therapy for spine and non-spine bone metastases: results from a single institutional study

作者： Dora Correia, Barbara Moullet, Jennifer Cullmann, Rafael Heiss, Ekin Ermiş, Daniel M. Aebersold, Hossein Hemmatazad

出版物： Radiation Oncology (2022) 17:37

注： 本文基于同行评审研究原创内容进行患者友好化改编，遵循知识共享署名4.0国际许可协议。