乳腺癌权威专家马克·利普曼医学博士深入解读了肿瘤学中“治愈”的内涵。他强调，五年无病生存期并不能作为普适的治愈标准。利普曼博士指出，雌激素受体阳性乳腺癌——作为最常见的亚型——可能永远无法被认定为彻底治愈。患者体内可能存在潜伏数十年的休眠癌细胞，而肥胖、压力与糖尿病等生活方式因素可能重新激活这些细胞，引发晚期复发。基于随机试验的强有力数据，利普曼博士提出：压力管理与减重可显著降低复发风险。同时，他还阐释了将内分泌治疗（激素治疗）延长至五年以上的理论基础。
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了解乳腺癌的治愈与长期复发风险
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五年里程碑的误区
医学博士马克·利普曼医生对一种普遍观念提出质疑，即五年无癌状态等同于治愈。他解释道，五年这一基准并非生物学上的必然，而是一个通用标准。不同癌症判断患者治愈的时间线差异显著。例如，睾丸癌可能在两年无复发后即视为治愈；头颈癌通常需要约三年；急性白血病和B细胞淋巴瘤则各有其更短的治愈时间线。五年规则是一种实用但不完美的临床简化表述。
雌激素受体阳性乳腺癌的实际情况
医学博士马克·利普曼医生揭示了最常见乳腺癌亚型的严峻现实。他指出，雌激素受体阳性（ER阳性）乳腺癌患者可能永远无法被视为彻底治愈。这一结论基于对超过10万名女性的研究数据。研究显示，初始治疗后的25年内，复发率持续呈直线上升趋势，即使在完成五年标准内分泌治疗后，这一模式依然存在。该疾病没有统计学证据表明存在治愈平台期，晚期复发风险可能持续数十年。
骨髓中的休眠癌细胞
癌细胞的持续存在解释了为何复发风险长期存在。利普曼医生指出，几乎所有早期ER阳性乳腺癌患者的骨髓中都存在癌细胞。这些细胞可以保持存活但休眠多年。临床挑战不在于清除每一个癌细胞——现有疗法无法实现完全清除——而在于管理患者与这些休眠细胞共存的状态。关键问题在于，是什么因素导致这些休眠细胞在数年甚至数十年后重新被激活。
医学博士马克·利普曼医生强调，这是他研究的重点领域，致力于揭示癌细胞休眠与再激活的生物学机制。
生活方式因素与复发风险
宏观环境因素在癌症复发中扮演关键角色。利普曼医生指出，多种可改变的状况会增加复发风险：肥胖、代谢综合征和糖尿病与更高复发率密切相关；抑郁和过度压力等心理因素也有显著影响。这些因素可在初始诊断后数年甚至数十年影响复发，证明体内始终存在存活的癌细胞。谜团在于，这些全身性状况如何与休眠癌细胞进行“沟通”。
医学博士安东·季托夫医生与利普曼医生探讨了骨髓中的癌细胞如何“感知”患者的饮食或压力水平。
压力管理治疗的成效
随机临床试验为非药物干预提供了有力证据。医学博士马克·利普曼医生引用压力管理研究中的显著结果：参与认知行为治疗等项目的女性复发率更低；仅12周的痛苦缓解治疗在十年后仍显现益处。这并非玄学，而是严谨试验的数据支持。同样，诊断后减重的女性也观察到复发风险降低，有效控制糖尿病同样改善预后。这些干预措施为二级预防提供了有力手段。
延长内分泌治疗的依据
持续存在的晚期复发风险影响了治疗时长的决策。医学博士马克·利普曼医生解释了五年后继续内分泌治疗的依据：临床试验探索了芳香化酶抑制剂使用长达十年的方案。鉴于持续风险，这种方法具有完全的生物学合理性，旨在抑制可能激活休眠细胞的微环境。延长治疗的前提是治疗毒性可控。值得庆幸的是，年复发率相对较低，但数十年累积风险使长期抑制成为重要策略。
医学博士马克·利普曼医生在与医学博士安东·季托夫医生的对话中提供了这些关键见解，深入探讨了实现乳腺癌持久缓解的复杂性。
完整文字记录
医学博士安东·季托夫医生： 现在有个您回避未提但至关重要的问题。出于与生物学无关的文化原因，美国人普遍认为：五年无病就意味着万事大吉。他们将五年视为癌症治愈的分界线，这是个相当好的标准——例如结直肠癌术后五年未复发就不会再复发，五年是个很好的数字。
医学博士马克·利普曼医生： 但五年并非铁律。最常见年轻男性癌症睾丸癌若两年未复发可能即治愈；头颈癌三年足够；急性白血病两三年足矣；B细胞淋巴瘤三四年可治愈多数患者。而对于占乳腺癌大多的雌激素受体阳性（ER阳性）乳腺癌，答案可能是永不治愈。我重申：永不治愈。
对超10万ER阳性乳腺癌女性的研究显示，完成五年内分泌治疗（手术+他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）后，接下来四分之一世纪（研究追踪25年）其癌症复发率呈直线上升，无证据表明ER阳性乳腺癌可治愈。
若60岁确诊，复发风险可能无关紧要因患者或活至95岁终老于他因。但关键点在于：检查所谓“治愈”的早期ER阳性乳腺癌患者骨髓，基本上所有人骨髓中都有乳腺癌细胞。
因此ER阳性乳腺癌的主要问题不是清除所有癌细胞（现无法实现），而是女性如何与体内存活癌细胞共存，不幸的是部分患者会重新激活。
有人称这些细胞为休眠状态，但我们确知癌细胞存在，也知诊断后多年出现的环境因素会影响远期复发：肥胖、代谢综合征、糖尿病、抑郁、过度压力均被证实增加复发率。而复发的前提是存在可复发的乳腺癌细胞。
这些因素可在数十年后起作用。重大谜团之一——亦是我的研究领域——就是理解这些宏观环境因素（痛苦、抑郁、肥胖、糖尿病）如何与乳腺癌“对话”。
医学博士安东·季托夫医生： 骨髓中的乳腺癌细胞如何感知您度过了糟糕的一天？如何知道您吃了香肠奶酪披萨而非羽衣甘蓝沙拉？
医学博士马克·利普曼医生： 这至关重要，关联其他预防复发的手段。随机试验证实非玄学：减重女性复发率更低；控制糖尿病者复发率更低；压力管理的随机试验结果令人难以置信——确诊后接受压力管理的女性复发率显著更低。
值得深思的是：12周认知行为谈话治疗减轻痛苦（对所有人有益）为何能使女性十年后乳腺癌复发减少？数据极具说服力。
这些是理解乳腺癌激素治疗的关键。有人建议内分泌治疗超五年的原因在于临床试验显示芳香化酶抑制剂使用十年具有合理性——前提是无毒性，因我们知ER阳性乳腺癌无法清除所有细胞，患者持续复发（所幸年复发率较低）长达数十年。