脑血管神经外科领域的顶尖专家米卡·涅梅拉医学博士深入解析了脑动脉瘤破裂的病理生理机制及其风险因素。他指出，炎症反应会随时间逐渐削弱动脉瘤壁结构，使该区域在血压作用下更易受损。米卡·涅梅拉博士进一步探讨了患者特异性风险因素，包括吸烟、高血压和女性性别，并特别强调——即便是小型动脉瘤也存在不可忽视的破裂风险。
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了解未破裂脑动脉瘤破裂的风险因素与病因
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未破裂脑动脉瘤的患病率
未破裂颅内动脉瘤是临床常见的偶发发现。Mika Niemela 医学博士指出，约 2% 至 6% 的人群携带有未破裂脑动脉瘤。如此高的患病率，部分归因于因各类医疗原因接受脑部磁共振成像（MRI）检查的普及。一旦发现动脉瘤，立即会引发关于其破裂风险及是否需要治疗的关键问题。
脑动脉瘤如何破裂
脑动脉瘤破裂本质上是一种生物力学失效。Mika Niemela 医学博士解释说，动脉瘤缺乏正常血管壁所具有的关键坚固结构。随时间推移，动脉瘤囊内会发生炎症反应，进而引发称为肌内膜增生的病理改变及后续的血管壁退化。
动脉瘤壁逐渐变薄、强度下降。最终无法承受系统性血压所带来的持续应力，此时便会发生破裂，导致出血性卒中。
动脉瘤破裂的主要风险因素
某些因素会显著增加动脉瘤破裂的概率。在与 Anton Titov 医学博士的讨论中，Niemela 博士重点强调了最关键的可改变与不可改变风险因素，主要包括吸烟和高血压。这些因素会加剧动脉瘤壁的炎症与退化进程。
女性性别是另一个重要的不可改变风险因素。统计显示，女性比男性有更高的动脉瘤形成与破裂风险。理解这些因素对全面评估患者的个体风险至关重要。
患者特异性风险评估
破裂风险并非一概而论，而是高度个体化。Mika Niemela 医学博士通过一个鲜明对比说明了这一点：一名40岁男性，活跃、不吸烟且血压正常，其破裂风险相对较低，生活方式因素具有一定保护作用。
相反，一名55岁有高血压和吸烟史的女性患者，其固有破裂风险则显著更高。正如 Niemela 博士对 Anton Titov 医学博士所言，对该患者来说，“无论脑动脉瘤大小如何”，风险都会升高。这突显了个体化医疗评估的必要性。
动脉瘤大小在破裂风险中的作用
尽管患者个体因素至关重要，动脉瘤本身的物理特征也不容忽视。Anton Titov 医学博士指出，动脉瘤大小在治疗决策中是一个重要考量。较大的动脉瘤因承受更高的血管壁应力，通常具有更迫切的破裂威胁。
然而，Mika Niemela 医学博士也提出了一个重要警示：他表示“即使较小的脑动脉瘤也可能破裂，至少随时间推移存在这种可能”。这意味着任何动脉瘤，无论当前尺寸如何，若未综合评估所有其他风险因素，都不能被视为绝对安全。
完整文字记录
Anton Titov 医学博士： 未破裂脑动脉瘤如今更常被发现，这是因为脑部MRI因多种原因被广泛应用。未破裂脑动脉瘤是否需要治疗？这取决于动脉瘤的位置、大小和破裂风险。
Anton Titov 医学博士： 脑动脉瘤为什么会破裂？决定某一脑动脉瘤破裂风险的因素有哪些？
Mika Niemela 医学博士： 问题在于动脉瘤缺失了正常脑血管的关键结构。随着动脉瘤逐渐生长，其内部发生炎症反应，导致动脉瘤壁出现退化。
炎症引发肌内膜增生和血管壁退化。动脉瘤壁变弱后，某一时刻便无法承受血压所带来的应力，继而发生破裂。
Anton Titov 医学博士： 但显然不是所有脑动脉瘤都会破裂。因此要准确判断某一患者脑动脉瘤是否会破裂，仍颇具挑战。
Mika Niemela 医学博士： 是的，约 2% 至 6% 的人群患有未破裂颅内动脉瘤，并非所有都会破裂。破裂与否取决于风险因素，如吸烟、高血压和女性性别。
举例来说，一名40岁男性，日常活跃、不吸烟且血压正常，其脑动脉瘤破裂风险较低。而另一名55岁、有高血压和吸烟史的女性，无论动脉瘤大小如何，她的破裂风险都远高于前者。
Anton Titov 医学博士： 当然，脑动脉瘤的大小也是一个重要因素。
Mika Niemela 医学博士： 但还有许多其他风险因素会影响破裂概率。即使是较小的脑动脉瘤，随时间推移也可能发生破裂。