脑动静脉畸形（AVM）的现代治疗策略

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• 什么是脑动静脉畸形？
• 脑动静脉畸形的年出血风险
• 治疗风险与获益的权衡
• 治疗相关动脉瘤
• 破裂脑动静脉畸形的治疗
• 多学科综合治疗策略
• 观察与干预的抉择

什么是脑动静脉畸形？

脑动静脉畸形（AVM）是一种脑血管病变，特征为动脉与静脉之间存在异常连接。陈鹏医学博士将其分为三种主要类型。第一种是高流量先天性AVM，形成于胎儿发育期，表现为血管错误连接形成的丛状网络。

第二种是硬脑膜动静脉瘘，通常在患者生命周期内出现，可能与静脉血栓形成有关。第三种是海绵状血管畸形（又称海绵状血管瘤），常规血管成像难以发现，但通过脑部MRI和CT扫描可清晰显示，常引发少量出血。

脑动静脉畸形的年出血风险

脑动静脉畸形破裂导致出血的风险是治疗决策的关键依据。陈鹏医学博士指出，未破裂脑动静脉畸形的年出血风险通常在1%至4%之间，但这一风险并非固定不变，而是高度取决于AVM的具体特征。

陈鹏医学博士进一步解释，破裂风险与畸形内部血管通道的大小和几何形态密切相关。特别值得注意的是，被归类为Spetzler-Martin 4级或5级的大型AVM，其破裂风险可能低于以往认知，尤其在单独评估相关动脉瘤风险时，年出血率可能不足1%。

治疗风险与获益的权衡

在脑动静脉畸形的管理中，核心在于权衡治疗风险与自然病程的出血风险。陈鹏医学博士强调，对于大型AVM，激进的外科或血管内治疗风险有时可能高于其自发破裂的风险，这一认识促使对部分复杂病例采取更保守的策略。

相反，陈博士指出，小型AVM通常具有较高的相对出血风险。若这些AVM位于脑非功能区或相对安全区域，治疗可以较为安全地实施。在此类情况下，消除未来出血风险的获益明显超过操作风险，使得干预成为更优选择。

治疗相关动脉瘤

脑动静脉畸形患者可能因长期异常高压血流而继发动脉瘤。陈鹏医学博士强调，这些相关动脉瘤本身携带显著的出血风险，在患者评估中需给予特别关注。

治疗策略通常优先处理动脉瘤。陈鹏医学博士指出，这些动脉瘤多可采用创伤较小的血管内方法成功治疗，相比开颅手术更具优势。单独处理动脉瘤是降低患者总体出血风险的关键环节。

破裂脑动静脉畸形的治疗

脑动静脉畸形一旦破裂，治疗策略需显著调整。陈鹏医学博士表示，再出血风险大幅上升，年风险范围达4%至7%。这一升高风险意味着破裂AVM患者通常需要接受治疗以预防再次出血。

治疗破裂AVM的原则与未破裂病例相似，均涉及手术、栓塞和放射外科等手段，但实现完全闭塞的紧迫性和必要性更强。决策过程依然复杂，尤其当AVM位于脑功能区时，需多学科团队精心制定治疗方案。

多学科综合治疗策略

现代脑动静脉畸形诊疗强调多学科团队协作。陈鹏医学博士强烈主张不应依赖单一治疗方法，而是通过结合血管内栓塞和开颅手术，根据患者个体解剖特点定制方案，以实现最佳疗效。

这一过程始于由神经外科医生、血管内专家和放射外科专家共同制定的精细治疗计划。目标是在保全神经功能的前提下完全消除AVM，尤其当其邻近脑关键区域时。陈博士提醒，应避免不彻底的“半途”治疗，以免无效并让患者持续暴露于风险之中。

观察与干预的抉择

在观察等待与积极干预之间的选择需谨慎权衡。陈鹏医学博士解释，对于位于功能区、治疗风险极高的未破裂大型AVM，观察可能是一种合理策略，尤其考虑到这类复杂病变的年出血率可能较低。

然而，对于年轻患者或AVM位于较安全位置的情况，通常推荐干预。累积的终生出血风险为治疗提供了依据。陈博士总结道，在决定任何治疗路径前，必须由专业团队进行全面评估，确保所选策略与患者的特定风险状况和解剖特点相匹配。

完整文稿

脑动静脉畸形（AVM）的治疗可能十分复杂。观察、开颅手术或血管内栓塞是三种主要治疗方式，它们可以联合或序贯使用。

治疗策略的选择取决于AVM的位置和类型。伴有脑动脉瘤的AVM患者发生出血的概率更高。

陈鹏医学博士：动静脉畸形是开颅手术和血管内治疗的适应症。AVM的出血风险取决于既往出血史、大小及形态。Spetzler-Martin 4级AVM的出血风险低于通常报道。位于功能区的AVM需仔细评估，以决定是否采取观察策略。

脑动静脉畸形治疗的细微差别是什么？现代治疗方法有哪些？

陈鹏医学博士：脑动静脉畸形（AVM）是脑血管病变的一大类别。广义上包括高流量动静脉畸形和硬脑膜动静脉瘘。脑AVM多为先天性，形成于胎儿发育第4至8周血管结构形成期。

脑血管发育异常导致动脉与静脉之间形成错误的丛状连接。第二种是硬脑膜动静脉瘘（BDAVF），常在患者生命周期内出现，成因尚不明确，可能与脑静脉血栓形成有关。

第三种是海绵状血管畸形（海绵状血管瘤），血管成像不可见，但脑部MRI和CT扫描能清晰显示。海绵状血管畸形可引发少量出血。以上就是三种主要类型。

高流量脑AVM有颅内出血风险。未破裂脑AVM的出血风险存在争议，年破裂率估计在1%至4%之间，具体取决于AVM大小和内部血管通道的几何形态。

大型脑AVM（Spetzler-Martin 4级或5级）若扣除动脉瘤风险，破裂率可能低于以往认知，年风险约1%或更低。因此，目前对特大型AVM不再采取激进治疗，因为治疗风险可能高于自然破裂风险。

部分AVM患者伴有脑动脉瘤，后者因长期高压血流而形成，出血风险更高。这类动脉瘤常可通过血管内方法治疗。

约三分之二的大型AVM患者可能出现癫痫，但癫痫多可成功控制。小型AVM若位于非功能区，治疗相对安全，且破裂风险常高于治疗风险，因此干预更为有利。

年轻患者的AVM破裂风险较高，尤其适合通过开颅手术或血管内栓塞治疗，二者结合常能完全消除畸形。立体定向放射外科（如“伽玛刀”）适用于位于深部或功能区的AVM，但关键在于治疗前全面评估患者情况。

对未破裂AVM进行不彻底的治疗弊大于利。最佳方案是联合血管内栓塞和开颅手术，避免单一疗法，并采用多学科团队协作模式。

外科医生必须在治疗前详细规划。破裂AVM的再出血风险显著增高（年风险4%-7%），因此通常需要治疗。治疗原则与未破裂AVM相同，但若位于功能区，决策更为复杂，需神经外科、血管内和放射外科专家共同制定方案，在消除畸形的同时保护脑功能。

这就是当前脑动静脉畸形的治疗理念：观察还是干预？栓塞还是手术？治疗策略需个体化推进。