著名脑血管神经外科医生Mika Niemela医学博士就脑硬脑膜动静脉瘘（BDAVF）的最佳治疗方案选择进行了阐述。治疗方案需根据瘘管位置和临床症状综合判断。血管内治疗是多数BDAVF的首选方法，而位于前颅底的瘘管则仍以开颅手术为最优选择。若存在皮质静脉反流或既往出血史，则需采取更积极的干预措施。
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脑硬脑膜动静脉瘘的治疗选择：手术、放射外科与血管内治疗
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脑硬脑膜动静脉瘘（BDAVF）的治疗决策因素
选择脑硬脑膜动静脉瘘的最佳治疗方案需综合评估多项关键临床因素。Mika Niemela医学博士指出，BDAVF的解剖位置是首要考量。静脉引流的特定模式，尤其是皮质静脉反流的存在，会显著影响治疗的紧迫性和方式选择。
患者症状在决策中也至关重要。Mika Niemela医学博士解释，这些因素共同决定了应建议干预还是观察。
血管内治疗作为主要疗法
血管内治疗是多数脑硬脑膜动静脉瘘的一线疗法。这种微创方法通过血管内插入导管，抵达并封闭异常瘘口。Mika Niemela医学博士强调，因其疗效显著且创伤小，血管内治疗已成为大多数BDAVF病例的首选。
该手术旨在阻断异常动静脉分流，从而恢复血流正常模式，降低出血或神经症状风险。
脑硬脑膜动静脉瘘（BDAVF）的手术治疗适应证
开颅手术仍是位于前颅窝硬脑膜动静脉瘘的确定性治疗方式。Mika Niemela医学博士指出，前颅底BDAVF是主要例外，显微外科切除在此类情况下优于其他方法。手术可在直视下完全断开瘘口，对该位置病变具有高治愈率。
Anton Titov医学博士与Niemela博士讨论认为，手术尤其适用于已出血的BDAVF，因这类情况风险高，需采取根治性治疗。
放射外科与联合治疗策略
立体定向放射外科为特定脑硬脑膜动静脉瘘提供了另一种治疗选择。这种非侵入性方法利用精确聚焦的放射束，随时间逐渐封闭异常血管连接。Mika Niemela医学博士表示，放射外科对较小瘘口或手术难以到达部位的病变尤其适用。
对于复杂BDAVF病例，可采用血管内与外科技术相结合的联合疗法。这种多模式策略可最大化治疗效果，同时降低单一手术的风险。
症状与治疗时机考量
症状的有无和性质显著影响脑硬脑膜动静脉瘘的治疗决策与干预时机。Mika Niemela医学博士解释，表现为出血或皮质静脉反流的BDAVF因再出血风险高，需紧急积极处理。这些表现提示血流动力学状态不稳定，易致破裂。
即使未出血，若出现搏动性耳鸣或恼人杂音等症状，也可能需进行治疗以改善生活质量。Anton Titov医学博士与Mika Niemela医学博士探讨了症状严重程度如何指导个体化治疗策略。
完整文字记录
Anton Titov医学博士： 脑部硬脑膜动静脉瘘应如何在开颅手术、放射外科和血管内治疗之间选择？
Mika Niemela医学博士： 这取决于BDAVF的位置。手术治疗对前颅窝硬脑膜瘘效果最好。
总体而言，血管内治疗对大多数脑硬脑膜动静脉瘘更为适用，是首选方法。
唯一的例外是前颅底硬脑膜动静脉瘘，手术仍是其一线治疗方案。
部分硬脑膜动静脉瘘也可采用放射外科或联合治疗。
治疗或观察的决策需依据症状而定。手术适用于已出血的硬脑膜动静脉瘘。
BDAVF若存在静脉反流导致的皮质反流，会使瘘更易破裂。
因此我们对伴有皮质反流的DVAF治疗更为积极。部分脑硬脑膜动静脉瘘确实存在皮质反流。
Anton Titov医学博士： 这意味着需要更积极且尽早干预。
Mika Niemela医学博士： 没错！即使脑硬脑膜瘘尚未出血，
但若患者出现耳鸣或耳部恼人杂音，我们也会进行治疗。