每日低剂量阿司匹林用于癌症预防：获益、风险与指南

跳转至章节

• 阿司匹林防癌证据
• 最可预防的癌症类型
• 阿司匹林剂量与用药时长
• 延迟保护效应
• 风险评估与获益分析
• 癌症预防的未来展望

阿司匹林防癌证据

使用阿司匹林等药物进行化学预防是降低癌症风险的有效策略。Jack Cuzick博士对阿司匹林在癌症预防中的作用寄予厚望，并援引了大规模临床试验中一致且令人信服的证据。阿司匹林保护作用的最初线索来自对侧乳腺肿瘤研究，而最有力的数据则源于心血管预防试验的长期随访。

这些试验显示，尽管阿司匹林的心血管获益是主要关注点，但癌症发病率的显著且持续降低成为关键的次要发现。

最可预防的癌症类型

阿司匹林对多种胃肠道恶性肿瘤展现出显著的预防效果。据Jack Cuzick博士介绍，证据最充分的是对结直肠癌、胃癌和食管癌发病率的显著降低，数据显示这些难治癌症的发病率可下降约30%。

Cuzick博士同时指出，对于乳腺癌、前列腺癌和肺癌等其他主要癌症，虽证据尚不明确，但已观察到约10%的较小预防效果，相关研究仍在进行中以进一步确认。

阿司匹林剂量与用药时长

癌症预防的推荐方案是每日持续服用低剂量阿司匹林数年。Jack Cuzick博士明确表示，75毫克至100毫克的“婴儿阿司匹林”剂量足以产生保护作用。这一低剂量方案可在最大化长期获益的同时，尽可能减少潜在副作用。

启动该预防策略的最佳年龄窗口为50至65岁。Cuzick博士建议，需每日服用阿司匹林5至10年才能实现全面的癌症风险降低效益。

延迟保护效应

阿司匹林癌症预防机制的一个关键特点是其作用具有延迟性。Jack Cuzick博士强调，保护效果并非立即显现。临床试验数据表明，癌症发病率的显著下降通常不会在持续用药的前三至五年内出现。

包括胃肠道癌症降低30%在内的显著效益，只有度过这一初始阶段后才会变得明显。这种延迟特性也是阿司匹林在肿瘤学领域的应用晚于其心血管获益被发现的原因之一。

风险评估与获益分析

在开始任何预防性药物治疗前，权衡获益与潜在风险至关重要。Jack Cuzick博士及其团队在全面风险评估中得出了一个引人注目的结论：服用低剂量阿司匹林在数值上成为个体预防癌症的第二重要措施，仅次于戒烟这一关键举措。

尽管阿司匹林存在胃肠道出血风险，但对许多目标年龄段的健康人群而言，预防晚期癌症的巨大效益通常超过这一风险。Anton Titov博士进一步指出，这些癌症常在晚期才被确诊，使得预防显得尤为宝贵。

癌症预防的未来展望

阿司匹林的推广应用标志着肿瘤学向主动预防的范式转变。Jack Cuzick博士主张将心脏病的预防模式引入癌症防治领域。他指出，心脏病学家会常规识别高风险患者，并在心脏病发作前很久就开具预防性治疗方案。

Cuzick博士认为，阿司匹林作为一种基础药物，可帮助肿瘤学领域建立同样的主动预防模式。通过每日服用简单、低成本的药片，个体能够显著降低多种严重常见癌症的发病风险，推动医疗模式从被动应对转向主动预防。

完整对话记录

Anton Titov博士： 今天我们来探讨癌症预防，这是您毕生研究的主题。关于通过营养和生活方式调整预防癌症的信息很多。我们每天都在进一步了解先天因素与后天环境如何相互作用影响癌症风险。但化学预防同样具有潜在重要性。

化学预防指的是使用药物预防癌症。阿司匹林（乙酰水杨酸）是一种广泛可及的药物。您的研究表明，阿司匹林对多种癌症具有预防作用。

阿司匹林在癌症预防中扮演什么角色？哪些癌症可能通过阿司匹林预防？

Jack Cuzick博士： 是的，我必须说，我对阿司匹林在癌症预防中的作用感到非常振奋。因为它能预防多种癌症。明确证据显示，阿司匹林可使结直肠癌、胃癌和食管癌的发病率降低约三分之一。

对于乳腺癌、前列腺癌和肺癌，虽有证据表明存在约10%的较小预防效果，但数据尚不明确。阿司匹林的防癌效应具有一致性。

我们仍需对阿司匹林预防乳腺癌、前列腺癌和肺癌开展更多研究。但对其他三种癌症的作用非常明确。

我们进行了癌症风险评估，考察了阿司匹林防癌的利弊。我们惊讶地发现：

若想预防癌症，众所周知最重要的是戒烟。但实际上，从数值角度看，第二重要的防癌措施就是服用小剂量“婴儿”阿司匹林。

阿司匹林剂量为每日81毫克或100毫克，即低剂量阿司匹林。可在50至65岁期间服用5至10年乙酰水杨酸。

因此我们非常积极地推广使用阿司匹林防癌的理念，这种做法目前尚未普及。

阿司匹林是种有趣的药物。我们最初通过观察对侧乳腺肿瘤发现其对乳腺癌的预防提示。通过激素药物治疗乳腺癌患者以预防原发肿瘤复发时，乳腺作为成对器官，可观察药物对另一器官的防癌效果。

阿司匹林也出现类似效应，虽与他莫昔芬作用不尽相同。但阿司匹林长期用于预防心血管疾病。

多项低剂量阿司匹林预防心血管病的临床试验长期随访显示：阿司匹林对癌症预防产生重大影响。

这正是阿司匹林防癌作用较晚被发现的原因——开始服药后的前3至5年效果不明显，但之后会对结直肠癌、胃癌和食管癌预防产生巨大效应。

Anton Titov博士： 胃癌、食管癌和结直肠癌发病率降低30%。这三种癌症常在疾病晚期才被发现。

结直肠癌、食管癌和胃癌的晚期诊断是其治疗中的主要难题。但只需每日服用一粒81毫克、100毫克或75毫克肠溶婴儿阿司匹林，就能将这些癌症风险降低30%。

这是极其显著的防癌效果！我必须说我对此非常振奋。

Jack Cuzick博士： 我认为阿司匹林是我们必须高度重视的癌症预防药物。心脏病学家早已认识到疾病预防的力量。

试想：若心脏病专家对你说“你有高血压，一年后复查看是否心脏病发作”，你定会不满。

心脏病学家会识别高风险个体，为心脏病高危患者开具预防性药物治疗。现在的挑战是将此理念引入癌症预防领域，而阿司匹林正是我们实现这一目标的起点。