乳腺癌预防与治疗领域的权威专家、医学博士杰克·库兹克（Dr. Jack Cuzick, MD）系统回顾了导管原位癌（DCIS，首次全称标注）治疗策略的发展历程，指出许多患者可能无需接受放疗，并强调他莫昔芬或芳香化酶抑制剂（如来曲唑、阿那曲唑）等内分泌治疗可显著降低复发风险，同时有效预防对侧新发乳腺癌——这一策略尤其适用于雌激素受体阳性DCIS（此处使用缩写）。他还特别提示手术切缘阴性状态的重要性，并展望了HER2状态在未来个体化治疗决策中的潜在价值。
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优化导管原位癌（DCIS）治疗：从手术到内分泌治疗及未来展望
章节导航
- 当前DCIS治疗方法
- 手术在DCIS治疗中的作用
- 放疗决策的挑战
- 内分泌治疗预防复发
- 他莫昔芬与芳香化酶抑制剂：临床证据
- 患者选择与激素治疗耐受性
- 生物标志物检测在DCIS中的重要性
- DCIS治疗的未来方向
当前DCIS治疗方法
导管原位癌（DCIS）是最早期、非浸润性的乳腺癌形式，病变局限于乳腺导管内。Jack Cuzick医生将这类局部乳腺癌的治疗现状描述为“相当复杂”。目前，大多数女性的标准治疗方案为保乳治疗，通常结合外科手术与放射治疗。该联合策略旨在彻底清除异常细胞的同时最大程度保留乳房组织。
尽管采取了这些治疗手段，仍有少数患者会出现复发。但Cuzick医生强调了一个关键事实：绝大多数DCIS确诊患者从未复发。这一现象引发了肿瘤学界的深入讨论——当前治疗方案是否对许多患者过于激进？这也推动了对更个性化及降阶梯治疗策略的探索。
手术在DCIS治疗中的作用
手术仍是DCIS治疗的基石。Cuzick医生表示，他个人认为通过肿块切除术切除肿瘤主体“很可能非常有效”。过去十年间，外科技术取得了显著进步，大幅改善了患者的治疗效果。
其中一项关键进展是外科医生更加注重获取清晰的手术切缘，即确保切除组织的边缘未残留癌细胞。Cuzick医生指出，这一精细化操作带来了“重大影响”，使得当今DCIS的局部复发率降至极低水平。
放疗决策的挑战
DCIS治疗中最紧迫的问题之一，是如何准确筛选真正需要放疗的患者。Cuzick医生认为这是“更大的挑战”，并指出目前可能有过多女性接受了放疗。他引用数据称，美国的放疗使用率接近100%，英国则超过70%。
Cuzick医生提出，“其中许多女性可能并不需要放疗”。肿瘤学家面临的核心挑战，是开发更精准的工具和标准，以识别那些复发风险高到值得承受放疗副作用及成本的患者亚群，从而避免低风险患者接受不必要的治疗。
内分泌治疗预防复发
除手术和放疗外，内分泌（激素）治疗在DCIS管理及预防新发癌症中扮演关键角色。Cuzick医生在该领域拥有丰富的研究经验，涵盖浸润性癌症和预防性治疗。他莫昔芬和芳香化酶抑制剂（如来曲唑、阿那曲唑）等药物可显著降低复发率。
Cuzick医生解释道，这些药物的益处不仅限于预防同侧乳房复发。多数DCIS患者对侧乳房发生新肿瘤的风险较高，因此内分泌治疗同时具有预防全新乳腺癌的作用，使其成为综合治疗中的重要手段。
他莫昔芬与芳香化酶抑制剂：临床证据
内分泌治疗的疗效得到多项临床试验支持。Cuzick医生提到两项主要研究他莫昔芬用于DCIS的试验：第一项明确显示该药可降低局部复发及对侧乳腺癌风险。
而他本人领导的试验则呈现了更 nuanced 的结果：虽然对他莫昔芬预防局部DCIS复发的效果不强，但证实其对预防对侧新发肿瘤有显著作用。这进一步巩固了此类药物在预防策略中的地位，即便其对局部复发的影响可能因患者而异。
患者选择与激素治疗耐受性
内分泌治疗并非自动适用，需经细致的患者评估和沟通。Cuzick医生坦言，部分女性可能因他莫昔芬等激素药物的副作用而难以耐受治疗。
对于这类患者，Cuzick医生认为“不接受DCIS激素治疗并非不合理”。这凸显了医患共同决策的重要性，需权衡风险降低的潜在益处与对患者生活质量的影响。
生物标志物检测在DCIS中的重要性
内分泌治疗的有效性高度依赖DCIS的生物学特性。Cuzick医生明确表示，这类治疗“几乎肯定仅适用于雌激素受体阳性的DCIS”，即癌细胞需具备利用雌激素生长的受体。
他指出一个历史问题：直至近期，许多地区仍未常规检测DCIS标本的激素受体状态。此外，其他生物标志物也至关重要；例如，约40%的DCIS肿瘤呈HER2阳性。检测这些标志物对制定最有效、个性化的治疗方案及确定治疗强度具有决定性意义。
DCIS治疗的未来方向
导管原位癌的治疗正朝着更精准化的方向发展。Anton Titov医生对Cuzick医生的访谈强调，DCIS治疗的几乎所有方面都在被重新评估和优化，目标是摆脱“一刀切”模式。
未来进展将依赖于：通过生物标志物研究优化风险分层、开发放疗决策辅助工具，以及加强患者对预防性内分泌治疗益处和耐受性的认知。这种个性化路径将确保患者获得最有效的治疗，同时最大限度减少不必要的干预和副作用。
完整记录
Anton Titov医生：我们从乳腺癌开始讨论。导管原位癌（DCIS）是最早期、局限性的乳腺癌形式，但治疗决策至关重要。
Anton Titov医生：如何最优治疗局限性乳腺癌？
Jack Cuzick医生：这相当复杂。多数DCIS患者接受保乳手术联合放疗。尽管接受治疗，少数患者仍会复发。但绝大多数DCIS患者从未复发。因此当前DCIS治疗可能存在过度。
Anton Titov医生：您在DCIS治疗决策领域做了重要工作。能否谈谈您的研究成果？
Jack Cuzick医生：DCIS治疗确实是一大挑战。目前几乎每个治疗环节都存在争议，甚至有人质疑是否需手术。
我个人认为，通过肿块切除术切除肿瘤主体很可能非常有效。过去十年，DCIS手术技术持续改进。外科医生更注重获取清晰切缘，这对极低的局部复发率产生了重大影响。
更严峻的挑战在于：谁需要放疗？目前可能有太多DCIS患者接受放疗——美国近100%，英国超70%。其中许多可能并不需要。我们的任务是精准识别真正需要放疗的人群。
我们的工作聚焦于DCIS内分泌治疗。我们在浸润性癌和预防性治疗中均开展过临床试验，评估他莫昔芬及芳香化酶抑制剂（如来曲唑、阿那曲唑）对降低复发率的作用。
他莫昔芬的效果明确。两项主要试验中，一项显示其对局部和对侧乳腺癌均有显著益处；我们的试验虽对局部复发预防效果较弱，但明确证实了对对侧肿瘤的预防作用。
因此放疗仍是选项之一，但对能良好耐受内分泌治疗的患者，他莫昔芬或芳香化酶抑制剂可有效预防复发。多数DCIS患者对侧乳房新发癌症风险较高，故这类治疗不仅是防复发，更是预防新发乳腺癌的重要手段。
需注意的是，其在DCIS预防中的效果不如浸润性癌显著。部分患者可能出现激素治疗副作用导致耐受困难。对这些患者，不接受激素治疗是合理的选择。
此外，他莫昔芬和芳香化酶抑制剂几乎仅对雌激素受体阳性DCIS有效。直至近期，许多地区仍未常规检测DCIS受体状态，这带来一系列问题。
其他生物标志物也需关注：40%的DCIS肿瘤为HER2阳性，这可能影响激素治疗的强度和方案选择。