乳腺癌预防领域的权威专家马克·利普曼医学博士指出，抗激素疗法可预防高达70%的乳腺癌病例。他深入分析了雌激素暴露时长对癌症风险的显著影响，并详细探讨了他莫昔芬和芳香化酶抑制剂经临床验证的疗效与安全性。针对患者和医生在决策中常因副作用产生的顾虑，利普曼博士也提供了专业解读。这些预防策略为大幅降低乳腺癌发病率提供了重要支持。
More from Cancer Prevention
More from DiagnosticDetectives.Com
抗激素疗法与降低风险的乳腺癌预防
跳转至章节
激素暴露与乳腺癌风险
医学博士马克·利普曼医生阐释了雌激素暴露时长与乳腺癌风险之间的根本联系。他引用具有说服力的流行病学数据指出，16岁初潮的女性其患病风险仅为12岁初潮女性的三分之一。青春期起始时间相差四年，会在数十年后造成显著的患病率差异。美国当前青春期起始年龄提前至10岁左右的趋势，是西方人群乳腺癌发病率升高的重要因素。
利普曼医生进一步指出，全球范围内西方生活方式的普及与乳腺癌风险的“急剧上升”密切相关。这一模式证实更长的激素暴露时间会直接增加癌症易感性。证据还体现在过早绝经的女性群体中，其乳腺癌发病率较低。这些观察结果为开发抗激素预防策略奠定了科学基础。
他莫昔芬预防效果
医学博士马克·利普曼医生讨论了涉及多国数万名女性的开创性乳腺癌预防试验。研究表明，连续服用他莫昔芬五年能产生显著保护效果。在意向性治疗分析中，服用他莫昔芬的女性乳腺癌发病率降低约50%。这一显著的风险降低成效是在约三分之一参与者未完成五年全程治疗的情况下实现的。
医学博士马克·利普曼医生强调，这些结果反映了依从性各异的真实世界有效性。多项大规模随机试验的一致发现确立了他莫昔芬作为经证实有效的化学预防药物（简称化疗预防药）。该证据支持他莫昔芬适用于希望通过药物干预大幅降低乳腺癌概率的高风险女性。
芳香化酶抑制剂的优势
医学博士马克·利普曼医生强调，芳香化酶抑制剂（简称AI）是另一类强效的乳腺癌预防药物。这类药物通过阻断雄激素前体向雌激素的转化发挥作用，主要适用于绝经后女性。临床试验显示，使用芳香化酶抑制剂五年可使乳腺癌风险降低高达75%。利普曼医生认为这使得它们成为“极其有效”的预防制剂。
其作用机制专门针对雌激素生成而非雌激素受体阻断。这种方法为绝经后女性提供了特别适合的替代预防策略。强有力的风险降低数据使芳香化酶抑制剂成为现代乳腺癌预防方案的核心组成部分。
应对副作用担忧
医学博士马克·利普曼医生直面关于抗激素疗法副作用的误解。他引用随机双盲试验指出，大多数女性无法区分活性药物与安慰剂。“最常见的副作用是没有任何不适，”利普曼医生郑重表示。他澄清芳香化酶抑制剂不会对心脏、肝脏、肾脏或肺部等重要器官系统产生毒性，也不会引发白血病。
对于少数出现潮热等主观副作用的患者，利普曼医生建议直接停药且不会产生长期后果。他将大量网络信息称为“垃圾信息”，这些信息不必要地恐吓女性放弃可能挽救生命的预防措施。这一基于证据的观点有助于平衡患者考虑化学预防时的风险效益讨论。
临床实践应用
医学博士马克·利普曼医生指出，临床惰性是广泛实施乳腺癌预防的重要障碍。他承认治疗已确诊癌症与预防健康个体统计风险之间存在不同的风险承受度。但他认为，这些药物极高的安全性使其适合对符合条件的女性进行试用。
利普曼医生与医学博士安东·季托夫医生的对话强调，鉴于风险极低而潜在效益显著，尝试预防药物是符合逻辑的做法。这些药物可实现75%的风险降低，代表了癌症预防领域的重大机遇。通过教育普及实际安全性数据来克服医生和患者的犹豫，可能改变全球乳腺癌发病率。
完整文字记录
医学博士安东·季托夫医生： 利普曼教授，您提到抗激素疗法可预防高达70%的乳腺癌。在精准医学时代，能否请您进一步讨论乳腺癌预防策略？
医学博士马克·利普曼医生： 当然，这里并不涉及太多精准性，因为100%的男性或女性若在青春期前接受雌激素都会发育乳房。这并不精确。雌激素能刺激大约——这是显而易见的。
正因如此，各类流行病学研究也明确显示，青春期较晚的女性乳腺癌风险显著更低。这已是数十年来的共识。
例如，16岁初潮的女性其乳腺癌风险约为12岁初潮女性的三分之一。这难道不令人惊叹吗？四年的差异会对数十年后的乳腺癌风险产生如此大的影响。
随着人类自出生起体型增大——由于身高和体重控制青春期启动——美国青春期起始年龄已降至10岁。毫无疑问，更长的激素暴露时间会增加乳腺癌风险。
这正是西方女性乳腺癌风险远高于上世纪亚洲人群的原因之一。后者的乳腺癌风险原本低于西方女性。
随着西方生活方式席卷全球，我们见证了乳腺癌风险的急剧上升。
由于这一点非常明确，由于我们理解这些激素因素能强烈影响乳腺癌，我们知道过早绝经的女性乳腺癌风险更低。
当我们拥有可干扰雌激素作用的药物时，尝试将其用于乳腺癌预防试验就变得顺理成章。这些研究已在多国开展，涉及数万名女性。
例如使用他莫昔芬（tamoxifen）的研究中，按意向性治疗原则让女性服用五年。并非所有人都坚持服药。
但若比较处方他莫昔芬五年的女性与未服药者，她们实现了约——这非常了不起。
确实非凡！当然如我刚所说，至少有三分之一女性甚至未完成五年服药。
类似研究也使用其他干扰激素作用的药物，即所谓芳香化酶抑制剂（AI）。这些药物阻断肾上腺产生的雄激素前体向雌激素的转化。
这是非常强效的药物，主要针对绝经后女性。在使用这些药物的研究中，连续服用五年极易显现极佳效果。
问题在于许多女性害怕使用它们。许多医生也害怕开具处方，因为这类药物常被标注具有严重副作用。
事实是，在随机双盲试验中，女性无法分辨自己服用的是安慰剂还是他莫昔芬，或安慰剂还是芳香化酶抑制剂，绝大多数女性无法成功识别自己接受的是药物治疗还是安慰剂。
所以这些药物最常见的副作用是没有任何不适。完全没有。因此没有理由不尝试。
若出现副作用你会察觉到。人们不喜欢潮热感或不适感。若发生这种情况，停药即可——无伤害无违规。
但大多数女性服用这些药物后完全没有任何副作用。她们能将乳腺癌风险降低75%。不尝试似乎有些愚蠢，您觉得呢？
医学博士安东·季托夫医生： 完全同意。所以这本质上是临床实践中的惰性问题。
医学博士马克·利普曼医生： 嗯，这也因为另一个问题：治疗癌症患者是一回事。癌症患者面临可怕诊断，人们愿意承受巨大副作用。
但若您健康，且面对的是统计风险降低，您不希望出现任何副作用。
所以大量文献——坦率说很多网络垃圾信息——吓退了人们去做在多数情况下无害的事情。
芳香化酶抑制剂不涉及任何重要器官系统毒性。无心脏、肝脏、肾脏、肺部毒性。不会引发白血病。它们不是毒性药物。
可能对部分女性产生主观副作用。但我重申，最常见的副作用是没有任何不适。