心脏外科权威专家于尔根·恩克医学博士深入解析了非体外循环冠状动脉旁路移植术（简称非体外循环CABG）相较于传统体外循环术式的优势与潜在风险。该技术无需借助人工心肺机，直接在跳动的心脏上实施手术，可显著降低卒中及神经系统并发症的发生概率。恩克博士特别指出，这一术式对合并肾脏或肺部疾病的患者具有独特临床价值，并强调精湛的外科技术是实现理想治疗效果的关键保障。
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非体外循环冠状动脉旁路移植术：优势与风险
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非体外循环心脏手术：概述
Jürgen Ennker医学博士介绍了非体外循环心脏手术的发展历程。该技术于1990年代起源于南美洲，随后逐步推广至北美和欧洲。这种称为OPCAB（非体外循环冠状动脉旁路移植术）的技术使外科医生能在跳动的心脏上进行冠状动脉搭桥，无需使用心肺机。手术过程中心脏保持搏动，可完成所有三条冠状动脉的移植，避免了与心肺机相关的并发症。
非体外循环冠状动脉旁路移植术的优势
非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）具有显著优势，特别适合伴有肾脏或肺部疾病的患者。Ennker医生指出，避免使用心肺机可降低脑水肿和认知功能障碍的风险。接受此手术的患者通常恢复更快，恢复过程类似阑尾切除术，且不会出现传统体外循环手术相关的神经系统副作用。
降低冠状动脉旁路移植术中的卒中风险
Ennker医生特别强调，非体外循环冠状动脉旁路移植术通过"主动脉零接触"技术显著降低卒中风险。避免对主动脉的操作可最大限度减少栓塞及后续脑梗死的发生。结合左心耳切除以预防房颤相关栓塞，这种方法大幅降低了接受该手术患者的卒中发生率。
手术专业技能的重要性
Jürgen Ennker医学博士强调，手术专业技能对非体外循环冠状动脉旁路移植术的成功至关重要。该手术需要精湛的技术和丰富的经验，以确保动脉移植物的通畅和功能。先进的工具和技术，如血流量和移植物通畅性监测，有助于外科医生取得最佳效果并提升患者安全性。
患者预后与安全性
非体外循环冠状动脉旁路移植术可改善患者预后，特别适用于患有严重合并症的患者。Ennker医生指出，手术期间维持血压和心脏功能可提供实时反馈，确保手术安全有效。患者受益于神经系统并发症的减少和更快的恢复速度，使该术式成为高风险患者的重要选择。
完整文字记录
Anton Titov医学博士： 您已完成数万例手术，特别专注于非体外循环冠状动脉旁路移植术。这种在跳动心脏上进行的手术对外科技术要求更高，但对患者益处显著。请比较非体外循环与体外循环冠状动脉旁路移植术的风险和收益。后者是经典术式。请分享您在这一先进冠状动脉旁路移植技术方面的经验。
Jürgen Ennker医学博士： 非体外循环心脏手术于1990年代在南美洲首创，随后以MIDCAB（微创直接冠状动脉旁路移植术）形式引入北美和欧洲的发达国家。这是一种通过侧胸小切口对左前降支进行血运重建的术式。由此发展出在跳动心脏上移植所有三支血管的OPCAB技术。
其优势在于不需要心肺机，这也是"非体外循环"名称的由来。使用心肺机需对主动脉插管，可能导致主动脉斑块碎屑脱落引发栓塞，进而导致脑梗死。SYNTAX临床试验显示，冠状动脉疾病患者的脑卒中发生率为2.2%。
Jürgen Ennker医学博士： 但采用非体外循环心脏手术技术，结合T型移植（将左乳内动脉移植至左前降支，再将第二支移植物植入左乳内动脉）及主动脉零接触技术（避免主动脉吻合），可实现零卒中。完全杜绝心脏手术引起的脑梗死，这是重大进步！
通过非体外循环冠状动脉旁路移植术可降低卒中风险，稍后我会详细说明。这一点非常重要！我在进行非体外循环冠状动脉旁路移植术时，总会切除左心耳，因为90%的左心栓塞源自左心耳。
房颤时可能形成血栓，患者恢复窦性心律时血栓可能脱落导致脑栓塞（卒中）。切除左心耳可消除这一卒中风险。无主动脉接触加上左心耳切除，两大风险因素得以消除，这些原本都可能引发卒中及其他神经系统并发症。
非体外循环手术的优势不仅体现在神经系统结局上。它还可用于伴有严重功能缺陷的患者，如肾病或肺病患者。避免使用心肺机的好处已得到文献充分证实。
Anton Titov医学博士： 当然，这需要经验丰富的心脏外科医生和成熟的手术技术。如今我们拥有多种工具可测量动脉移植物的血流量、通畅性及血流情况，能准确判断移植物是否通畅。
文献显示，10%至15%的冠状动脉吻合存在技术缺陷。现在可即时检测动脉吻合问题，不必等到重症监护室通过心电图或心肌酶发现。这是提升患者安全的重要进展。
Jürgen Ennker医学博士： OPCAB手术始终维持血压，有心电图持续监测，心脏保持收缩，这些参数提示手术处于安全范围。可以确信吻合技术得当，患者长期预后良好。
因此，手术期间能获得来自患者身体和心脏的反馈，这也是重要优势。关键在于患者苏醒时的状态类似于阑尾切除术后。而使用心肺机的冠状动脉旁路移植术后，CT扫描常显示持续一段时间的脑水肿，心肺机还可能导致认知功能障碍，这些都对患者不利。
OPCAB手术没有这些脑肿胀问题，因此是一大进步。非体外循环冠状动脉旁路移植术对重症患者优势明显，特别适合有神经系统隐患的患者。这些就是优势所在，患者能从OPCAB手术中获益良多，但关键因素在于外科医生。
Anton Titov医学博士： 外科医生是影响患者预后的最重要因素，当然也存在与患者相关的手术风险因素。