癫痫诊疗领域的权威专家Tracey Milligan医学博士指出，约20%至40%的癫痫病例存在误诊。晕厥和心因性非癫痫性发作是最常被误判为癫痫的疾病。由于治疗方案差异显著，精准诊断尤为关键。视频脑电图监测通常是确诊的金标准。误诊不仅可能导致患者接受不必要的药物治疗，还会延误潜在严重心脏疾病的及时干预。
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癫痫误诊：如何区分晕厥与心因性非癫痫性发作
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常见易与癫痫混淆的疾病
癫痫诊断存在较高误差率，研究表明约20%至40%的患者曾被误诊。Tracey Milligan医学博士指出，多种疾病的临床表现与癫痫发作高度相似，这类症状被称为"癫痫样发作模仿症"。其中最常见的误诊情况涉及晕厥和心因性非癫痫性发作（PNES）。准确识别这些病症对制定正确治疗方案至关重要。
晕厥与癫痫的鉴别要点
晕厥（因脑部供血不足导致的短暂意识丧失）是最易与癫痫混淆的病症之一。Tracey Milligan医学博士解释道，晕厥发作时脑部缺氧可能引发异常运动，这些症状与强直-阵挛性癫痫发作的表现几乎一致。更需警惕的是，心律失常也可能导致突发意识丧失，模仿癫痫发作。Anton Titov医学博士与Tracey Milligan博士在讨论中指出，漏诊心脏问题可能危及患者生命。
心因性非癫痫性发作的特征
心因性非癫痫性发作（PNES）是导致癫痫误诊的另一重要原因。Tracey Milligan医学博士将PNES描述为一种转换障碍，即心理压力通过躯体症状表现出来。患者在发作期间完全失去意识，且无法自主控制症状。这类疾病需要通过心理干预而非抗癫痫药物治疗。值得注意的是，癫痫监测单元中高达50%的患者可能实际患有PNES。
诊断面临的挑战
区分真性癫痫与模仿症状需要专业评估和先进检测技术。Tracey Milligan医学博士表示，视频脑电图监测通常是明确诊断的关键手段。该检查通过记录发作期间的脑电活动来确认是否为癫痫。PNES的诊断尤其困难，因其发作表现极具真实性。Anton Titov医学博士与Tracey Milligan博士都强调，即使在被观察状态下，这类发作仍处于潜意识层面，不受患者主观控制。
正确诊断的重要性
精准诊断能避免患者接受错误且可能有害的治疗。对PNES或晕厥患者使用强效抗癫痫药物不仅无效，还会让患者承受不必要的药物副作用风险。反之，若漏诊危险的心律失常则可能导致致命后果。Tracey Milligan医学博士强调，医疗人员的核心目标是为患者提供针对其特定病症的正确治疗方案。
完整对话实录
Tracey Milligan医学博士： 癫痫发作可能呈现非常典型的表现，如强直-阵挛发作。但癫痫也容易与其他疾病的症状相混淆。某些癫痫发作的表现可能与典型强直-阵挛发作截然不同。
英国一项临床研究发现，20%至30%的癫痫患者可能曾被误诊。其中许多患者实为心源性晕厥，其异常运动由脑部缺氧引发。
多种疾病在临床上难以与癫痫进行鉴别诊断。
Anton Titov医学博士： 哪些医学问题可能表现为癫痫样症状？如何确保对疑似癫痫的鉴别诊断准确无误？
Tracey Milligan医学博士： 确实如此！晕厥是最常被误诊为癫痫的状况之一。患者可能因脑部血流不足而意识丧失，其表现酷似癫痫发作，但并非真正的癫痫。
这就是我们所说的癫痫样发作模仿症。从表象看，患者仿佛正在经历癫痫发作，但若记录脑电活动，就会发现这并非癫痫发作，只是症状相似！
这一点至关重要。导致意识丧失或昏厥的原因多样，部分属于良性诱因。例如见血可能导致意识丧失，某些患者可能昏厥，其表现可能模仿癫痫发作。
Anton Titov医学博士： 但还存在其他更严重的病因。
Tracey Milligan医学博士： 这些病因会导致患者意识丧失或昏厥。例如致命性心律失常，我们绝不能漏诊这种情况。其治疗方式与癫痫截然不同，但心律失常确实能完美模仿癫痫发作——由心律问题导致的意识丧失看起来与癫痫发作完全一致。
另一种常见的误诊是心因性非癫痫性发作（PNES）。这属于转换障碍，患者虽完全无意识，但实质是内在压力或应激史的躯体化表现。
转换障碍的临床表现与癫痫高度相似，患者看似正在癫痫发作。PNES的治疗方式完全不同，需要心理干预而非强效抗癫痫药物。
心因性发作有时需要视频脑电图监测才能确诊，因其与癫痫发作极其相似。部分诊断为癫痫的患者对抗癫痫药物无效时，必须考虑这些癫痫样发作模仿症。
Anton Titov医学博士： 鉴别诊断必须包含晕厥和心因性事件。
就心因性事件而言，患者是否对发作有某种控制力？这个假设或许成立。当患者处于监测状态下，可能因为知晓被观察而不会发作，或存在某些心理触发因素阻止发作。
心因性癫痫发作的具体机制是怎样的？
Tracey Milligan医学博士： 许多患者难以理解心因性发作。但需要明确的是，这类发作完全处于潜意识层面，不受患者控制，绝非有意为之的行为。
正因如此，我们在癫痫监测单元中确实能观察到这类发作。这是一个需要明确的重要诊断。我们高度重视PNES的诊断，旨在帮助患者康复——这并非他们能自主控制的病症。
我们癫痫监测单元中50%的患者实为心因性发作。每个人呈现压力的方式不同，有些人甚至未能感知自身压力，或无法言明压力存在，但最终会通过躯体症状显现。
心因性发作是压力史或现症压力的极端表现。40%的癫痫诊断患者虽服用抗癫痫药物，实则属于误诊——他们往往并未罹患癫痫。准确诊断癫痫样发作需要专业经验。
心因性假性发作和心脏疾病可完美模仿癫痫发作，包括心律失常、血管迷走性晕厥等。