心脏外科与微创心脏瓣膜手术领域的权威专家、医学博士劳伦斯·科恩医生，深入解析了组织瓣与机械瓣置换术的关键抉择。他强调，患者年龄、生活方式目标及接受终身抗凝治疗（简称ACT）的意愿，共同决定了如何在保障长期健康与生活质量之间找到最优平衡。
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心脏瓣膜置换术：组织瓣与机械瓣的选择指南
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组织瓣与机械瓣的核心区别
心脏瓣膜置换手术主要提供两种选择。机械心脏瓣膜采用耐用的人工材料制成，设计为终身使用。组织心脏瓣膜（又称生物瓣）通常来源于经过特殊处理的牛组织（牛心包瓣）或猪组织（猪主动脉瓣）。核心权衡在于耐久性与生活方式的取舍。正如Lawrence Cohn医生所言，机械瓣需每日服用抗凝药物，而组织瓣未来很可能需要再次手术。
基于年龄的建议与患者选择
现行指南建议，60或65岁以上患者更适合选择组织瓣膜置换。相反，60岁以下患者通常推荐使用机械瓣。但Lawrence Cohn医生指出，实践中这是患者在充分了解利弊后的自主选择。值得注意的是，在美国超过70%的患者不论年龄均选择动物组织瓣，将免于抗凝置于长期耐久性之上。
生活方式对瓣膜选择的影响
对许多患者而言，生活方式往往是决定性因素。年轻活跃的个体多倾向于选择组织瓣，以便继续参与滑雪、冰球、橄榄球或足球等运动。这些高强度活动对于服用华法林等抗凝药物的患者存在显著的受伤和出血风险。追求无限制的活跃生活而不必持续担忧出血风险，使许多人甘愿接受未来可能二次手术的概率。
终身抗凝治疗的风险
机械心脏瓣膜的主要缺点在于必须终身接受抗凝治疗。患者需每日服用华法林（可迈丁）等药物，并频繁接受血液监测。虽然这种方案控制了机械瓣血栓形成的风险，却带来了严重出血并发症的新风险。Lawrence Cohn医生同时指出，部分患者因其他医疗状况无法安全使用这类抗凝药物。
再次手术的风险评估
组织瓣膜通常在植入12至15年后开始退化、钙化并形成狭窄，需要再次手术。Anton Titov医生就此向Cohn医生询问了二次手术的相关风险。在经验丰富的外科团队手中，第二次瓣膜置换手术的风险可能与首次手术相当。Cohn医生强调，关键在于患者不应在瓣膜开始失效后等待过久，确保再手术时处于最佳状态。
最终决策：多方协作的过程
选择组织瓣还是机械瓣是高度个人化的决定，需要患者、家属和心脏团队共同参与。这个过程需综合评估患者年龄、整体健康状况、生活目标和风险承受能力。Anton Titov医生强调了获取第二意见的价值，以确认诊断并确保治疗方案的最优化。这一决策本质上是每日服药负担与未来手术风险之间的权衡，最终目标是为患者实现最佳的长期生活质量。
完整记录
Anton Titov医生： 患者是否应该优先选择组织瓣膜？对某些患者而言，机械瓣可能是更好的选择。猪心瓣膜对老年患者更具优势。有时心脏瓣膜置换是必要的医疗选择。
组织瓣还是机械瓣？老年患者多推荐猪主动脉瓣置换，年轻患者则可能更倾向选择猪瓣膜以保持运动能力。年轻患者往往希望维持体育运动习惯。
如何权衡组织瓣与机械瓣的选择？当今主动脉瓣置换选项包括动物组织瓣和机械瓣。
猪瓣与机械瓣的选择取决于患者服用口服抗凝药物的意愿和能力。机械瓣需终身抗凝治疗，而组织猪瓣虽无需抗凝，但通常在15年内需要再次手术。
心脏瓣膜置换后的生活方式调整需要仔细评估个人生活目标和需求。
Lawrence Cohn医生： 选择组织瓣可以继续保持运动活力。使用组织心脏瓣膜的患者可以正常进行滑雪、橄榄球、足球等运动以及旅行。
Anton Titov医生： 当患者必须接受心脏瓣膜置换手术时，如何决定选择组织瓣还是机械瓣？
老年患者应如何做出瓣膜选择决策？
Lawrence Cohn医生： 目前只有两种置换瓣膜选择。机械瓣采用人工材料制成，组织瓣则来源于牛或猪的组织。
现行建议是：所有60或65岁以上患者应选择组织瓣，以下患者则应选择机械瓣。但机械瓣的问题在于需要终身每日服用抗凝药物并频繁抽血监测，这让许多患者望而却步。
部分患者因其他疾病无法安全使用华法林（可迈丁）等抗凝药物。
在美国，超过70%的患者不分年龄都选择动物组织瓣，这样就不必服用抗凝药物。但患者需要明白，组织瓣在12到15年后需要再次手术更换。
老年患者通常更接受组织瓣，因为他们对抗凝治疗的耐受性较差，且华法林可能因其并发症而被禁用。
因此在美国，机械瓣与组织瓣的选择权最终交予患者。患者需要在充分了解两种瓣膜优缺点的基础上做出决定。
许多年轻患者选择组织瓣是因为想要继续滑雪或打冰球——这些运动在服用抗凝药物时风险极高。他们愿意以未来可能再次手术为代价，换取当前的运动自由。
患者的选择很大程度上取决于其生活方式需求。这就是患者如何在机械瓣和猪瓣之间做出抉择的过程。
Anton Titov医生： 使用动物组织瓣后，12到15年内再次手术的风险如何？是否与首次手术风险相当？
Lawrence Cohn医生： 在我们的临床实践中，再次手术的风险与首次手术相当。但其他外科医生的手术风险可能较高。
关键是要注意患者不应等待过久才进行第二次手术。当移植瓣出现钙化或狭窄时，就应及时准备再次手术。
Anton Titov医生： 组织瓣还是机械瓣？患者的年龄和生活方式是决定性因素。机械瓣需要抗凝治疗，猪瓣则有再次手术的风险。