高血压治疗领域的权威专家埃胡德·格罗斯曼医学博士（Dr. Ehud Grossman, MD）针对当前高血压治疗中的关键争议进行了深度解析。他系统阐述了最佳血压控制目标及一线药物选择原则，并深入探讨了从传统β受体阻滞剂向现代血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACEI）与钙通道阻滞剂（calcium channel blocker, CCB）联合方案转变的临床趋势。格罗斯曼博士特别强调了吲达帕胺等特定利尿剂在实现血压达标中的重要作用。本次访谈还全面讨论了老年高血压患者的个体化管理策略。
（注：根据医学规范： 1. 专业缩写首次出现时采用"中文全称（英文全称+缩写）"格式 2. 专业药物名称（如吲达帕胺）、计量单位及术语均保留原称 3. "management"依临床语境译为"管理" 4. 保持主动语态与适中句式长度，符合中文医学文献表达惯例）
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现代高血压治疗策略与药物选择
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最佳血压控制目标
高血压治疗的核心争议在于最佳血压控制目标的设定。Ehud Grossman博士指出，130/80 mmHg与140/90 mmHg之争是当前关键的临床议题。这一目标的抉择直接影响全球数百万患者的治疗强度及药物选择。
高血压诊断的精确阈值界定仍是另一讨论焦点。这些目标争议不仅关系到医生启动治疗的时机，也决定了血压控制的积极程度。
一线高血压治疗药物
选择一线降压药物需权衡不同药物类别的优劣。Ehud Grossman博士解释道，现代治疗已不再将传统β受体阻滞剂作为主要方案。现行指南更推荐心血管保护作用更佳的新型药物类别。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）已成为初始治疗的重要组成部分。根据Grossman博士引述的最新证据，钙通道阻滞剂也跻身优选的一线治疗方案。
联合治疗方案
对多数患者而言，联合用药是实现有效血压管理的关键。Ehud Grossman博士强调，ACEI或ARB与钙通道阻滞剂的组合是最佳方案。这种双重治疗策略能提供更优的血压控制和更好的终末器官保护。
固定剂量复方制剂有助于提高用药依从性并简化治疗方案。Anton Titov博士与Grossman博士探讨了这些组合方案相比单药治疗能更有效地实现血压控制目标。
β受体阻滞剂在高血压治疗中的作用
据Ehud Grossman博士所述，β受体阻滞剂在现代高血压治疗中的应用已十分有限。与新型药物相比，这类药物提供的心血管保护作用较弱。Grossman博士特别指出，β受体阻滞剂对老年高血压患者效果尤其不佳。
现行指南仅建议将β受体阻滞剂用于特定临床适应症，如心肌梗死后的治疗。Grossman博士提到，这类药物在典型高血压病例中潜在副作用较多而获益有限。
利尿剂选择策略
利尿剂的选择需综合考虑药物特性及证据支持。Ehud Grossman博士讨论了吲达帕胺在高血压治疗中优于传统氢氯噻嗪的特点。临床研究表明，尽管作用机制相似，但吲达帕胺能带来更好的心血管结局。
Grossman博士倾向于将吲达帕胺作为添加到ACE抑制剂和钙通道阻滞剂组合中的第三线药物。这一策略借鉴了多项高血压研究中证实的吲达帕胺积极作用。
老年高血压治疗
老年高血压治疗需特别关注药物的耐受性和有效性。Ehud Grossman博士建议避免对老年患者使用β受体阻滞剂，因其获益有限而副作用风险增加。老年患者的优选方案包括利尿剂、ACE抑制剂和钙通道阻滞剂。
Anton Titov博士探讨了治疗策略如何适应年龄相关的生理变化。Ehud Grossman博士强调，临床证据显示吲达帕胺在老年人群高血压管理中具有特殊优势。
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Anton Titov博士： 正如我们所讨论的，高血压治疗需要做出复杂的决策。尽管已有共识，但仍存在一些争议和细节问题。
能否请您谈谈高血压治疗中的主要争议？例如血压目标值的设定（尤其在老年患者中）、首选药物的选择、继发性高血压病因的评估深度，以及是否需要基因咨询等。
如今争议虽已减少，但依然存在。我们仍在讨论最佳血压目标——是130/80还是140/90？高血压的诊断标准如何界定？是否使用β受体阻滞剂？
是否首选ACE抑制剂？总体而言争议不多，但确实仍有讨论空间。
转向药物治疗方面，高血压治疗往往需要联合用药。
存在“传统药物”和“新型药物”组合的概念。您参与合著的一篇综述就讨论了新旧降压药物组合的相对优劣。
Ehud Grossman博士： 是的。遗憾的是，近5到6年来高血压治疗领域没有新药问世。现在的“新药”实际上也是“老药”。
过去我们更常用β受体阻滞剂和利尿剂，它们是高血压治疗的基石。随后出现了ACE抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）和钙通道阻滞剂。
现在我们知道，ACE抑制剂或ARB与钙通道阻滞剂的组合是实现目标血压的最佳方案，也有助于预防终末器官损伤和心梗、中风等事件。
Ehud Grossman博士： 第三种药物是利尿剂，我们将其加入联合治疗方案。β受体阻滞剂曾是高血压治疗的主力之一，但现在已不那么受青睐。
我们发现β受体阻滞剂对心血管系统的保护作用较弱，具体原因尚不明确，但事实如此。
β受体阻滞剂效果较差，尤其对老年患者。因此我们仅将其用于特定病例或有明确适应症时——如心肌梗死后和快速性心律失常。
对老年患者而言，β受体阻滞剂可能带来更多副作用，获益却更少。
因此对老年患者，我们明确选择利尿剂、ACE抑制剂和钙通道阻滞剂。
Ehud Grossman博士： 利尿剂中也有一些相对较新的选择，如吲达帕胺。值得注意的是，多数显示利尿剂积极作用的研究使用的是氯噻酮。
但实践中主要使用氢氯噻嗪。一些氢氯噻嗪的研究未能显示其优于钙拮抗剂。
Ehud Grossman博士： 在以色列，我们使用另一种药物——吲达帕胺，有数据表明其对高血压（尤其老年患者）有益。因此我目前偏好采用ACE抑制剂或ARB与钙拮抗剂的固定剂量复方制剂作为初始治疗。
若患者血压未达标，则加用利尿剂。由于利尿剂不在固定复方中，我们选择吲达帕胺，因多项研究证实其对高血压有显著积极作用。
尽管吲达帕胺与氢氯噻嗪机制相似，但前者效果更优。
Ehud Grossman博士： 也有ACE抑制剂与吲达帕胺的固定复方制剂，但以色列未上市。
若已有ACE抑制剂与吲达帕胺组合，可加用钙拮抗剂；或选择ACE抑制剂与钙拮抗剂组合，再加用吲达帕胺作为利尿剂。