作为心脏移植与晚期心力衰竭治疗领域的权威专家，帕斯卡尔·勒普林斯医学博士强调了优化医疗协作的紧迫性，并展望了未来的治疗发展方向。他指出，当前最关键的改进在于完善心力衰竭专科医师的协作体系，其次是推动左心室辅助装置（LVAD）技术、心脏移植及全人工心脏等领域的创新。勒普林斯博士特别呼吁，需重点关注晚期心力衰竭老年患者的治疗需求，以提升生活质量作为核心目标，为他们提供更有效的治疗方案。
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晚期心力衰竭治疗的未来：左心室辅助装置、心脏移植与全人工心脏
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心力衰竭治疗协调
医学博士帕斯卡尔·勒普林斯医生指出，当前晚期心力衰竭治疗存在一个显著短板：缺乏协调的多学科团队协作。他解释道，现有体系常使患者陷入就医孤岛——患者可能分别就诊于家庭医生、基层心内科医生和医院心内科医生，却缺乏统一协调。这种碎片化模式导致心脏再同步化治疗、左心室辅助装置（LVAD）或移植等综合治疗方案未能得到及时讨论。
勒普林斯医生认为，理想模式应以专职心力衰竭专科医生作为患者诊疗的核心协调者。这位专家需要统筹包括电生理医生和心外科医生在内的所有"卫星"医师，确保治疗的连续性和最佳路径。他特别指出，法国目前尚未设立心力衰竭专科医师认证资质，这成为推行优化诊疗体系的重要障碍。
左心室辅助装置 vs 心脏移植
针对药物治疗无效的晚期心力衰竭患者，医学博士帕斯卡尔·勒普林斯介绍了两种主要治疗方案：左心室辅助装置（LVAD）植入和心脏移植。他指出存在明显的地域差异——有些国家更多实施LVAD植入，而法国等国家则更倾向于心脏移植。一个关键问题尚未解决：究竟哪种方案最适合特定患者？
勒普林斯医生强烈主张开展随机对照临床试验，直接比较LVAD植入与心脏移植的疗效。他强调LVAD技术已取得重大进步，其最大优势在于无需等待即可获得治疗。但该方案的并发症发生率可能高于移植手术。必须通过严谨的科学研究来指导治疗决策，从而改善晚期心力衰竭患者的长期预后。
免疫抑制治疗的未来
心脏移植的长期成功离不开免疫抑制药物预防器官排斥。医学博士帕斯卡尔·勒普林斯探讨了这一关键领域的未来发展。他对新型高效免疫抑制药物的研发持谨慎态度，指出目前市场上鲜有突破性新药问世。
过去15年间，该领域始终致力于为每位移植患者个性化定制免疫抑制方案，但这一目标至今尚未实现。勒普林斯医生期待最终能开发出更优化、更个性化的免疫抑制方案，以提升心脏移植受者的生存期和生活质量。这仍是晚期心力衰竭治疗未来研发的重点方向。
全人工心脏
医学博士帕斯卡尔·勒普林斯探讨了双心室心力衰竭这一特殊群体，这类患者左右心功能同时衰竭。由于不适合左心室辅助装置（LVAD）治疗，目前主要依靠SynCardia全人工心脏（TAH）作为移植前的过渡治疗。勒普林斯医生指出，虽然该装置有效，但其生活质量尚不足以作为终极治疗方案。
未来取决于新一代全人工心脏的研发。他重点介绍了Carmat全人工心脏，该装置已在法国、布拉格和阿斯塔纳的临床试验中植入患者体内。他确认法国计划重启该装置的实验性治疗。这些新型改良TAH装置的出现，可能为终末期双心室心力衰竭患者提供可行的长期解决方案。
老年心力衰竭
医学博士帕斯卡尔·勒普林斯指出，老年患者在心力衰竭患者中占有相当比例，但其治疗选择极其有限。由于相关风险较高，75岁以上患者通常不适合心脏移植或LVAD植入。虽然年龄界限仅为参考标准，但超过此年龄后治疗通常仅限于药物和心脏再同步化治疗。
勒普林斯医生表示，对此类人群的治疗目标应完全转向改善生活质量而非延长生存期。他强调亟需开发专门针对老年患者的更优心力衰竭药物。晚期心力衰竭治疗的未来必须包含能让老年人安度晚年、享受最佳生活质量的疗法。
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医学博士安东·季托夫： 您作为顶尖心脏移植外科专家，长期从事晚期心力衰竭治疗。这个领域正经历诸多变革。您如何看待心脏移植和晚期心力衰竭治疗的未来？
医学博士帕斯卡尔·勒普林斯： 我希望数百年后我们不再需要心脏移植。因为届时我们将完全掌握心力衰竭的疾病机制，能够预防冠状动脉疾病，并在疾病发展为严重心力衰竭前彻底治愈。医疗第二诊疗意见至关重要。这才是心脏移植和心力衰竭治疗的终极愿景。
在此之前，我们必须充分利用所有现有治疗方式。我认为心力衰竭领域的首要改进并非医疗技术或器械的突破，而是人力资源组织的优化。美国已开始推行这种模式，但在欧洲仍面临较大困难。
我们需要更专业的心力衰竭诊疗医生。他们不仅是医院心内科医生，还应包括基层心内科医生、家庭医生、介入心脏病专家和心力衰竭专科医生。法国甚至没有专职的心力衰竭专科医生——这并非正式认证资质。我国虽有优秀的心力衰竭专家，但根据资质认证都归属于普通心内科医生。
必须组建包含心力衰竭专科医生、电生理医生、心外科医生以及护理人员、重症监护护士的团队。所有医护人员需协同合作，为患者提供最佳治疗方案。现行模式存在缺陷：患者先就诊家庭医生获得药物治疗，随后求助基层心内科医生调整用药，最终转到医院可能再次更换方案。或许会接受心脏再同步化治疗，但无人系统介绍所有治疗选择。患者年复一年病情恶化，最终只能选择机械循环支持（LVAD）或移植——但往往为时已晚。
我认为这不是公共卫生体系的正确组织方式。确实存在诊疗连续性的缺失，但这至关重要。我们需要确保诊疗连续性，让患者拥有核心协调人来统筹所有"卫星"医师——包括外科医生、电生理医生等围绕心力衰竭专科医生的各类医疗专家。心力衰竭专科医生应作为管理心力衰竭的核心角色。
我们必须以最优方式组织心力衰竭治疗。通过这种改革，我们能够也应当改善心力衰竭患者的护理质量。接下来让我们展望心脏移植的发展前景。
医学博士安东·季托夫： 需要注意的是，对于药物或心脏再同步化治疗无法稳定的晚期心力衰竭患者，我们拥有两种治疗方案：主要是机械循环支持装置（LVAD，即左心室辅助装置）和心脏移植。
医学博士帕斯卡尔·勒普林斯： 在某些国家，LVAD装置植入数量超过心脏移植。法国则更多实施心脏移植。这取决于各国的移植率水平，但我们仍不确定哪种方案对晚期心力衰竭患者最理想。医疗第二诊疗意见十分重要。
我们仍需通过随机对照临床试验解答这个问题。多年前我们曾提出相关研究方案但未能实施。我认为现在应该重启LVAD植入与心脏移植的对比研究，因为LVAD治疗已取得巨大进步。必须通过随机对照临床试验回归科学论证。
我们应同步改进心脏移植和LVAD技术。心脏移植的主要问题在于需要等待器官来源，术后还需服用免疫抑制药物。而LVAD手术的死亡率已与移植相当。
医学博士安东·季托夫： 那么LVAD的优势何在？
医学博士帕斯卡尔·勒普林斯： LVAD无需等待，装置可随时取用。其劣势在于并发症发生率略高于心脏移植，且缺乏与移植术的长期预后对比数据。
医学博士帕斯卡尔·勒普林斯： 这仍需深入研究。希望未来数年能通过随机临床试验帮助我们为每位晚期心力衰竭患者选择最佳治疗方案，这极为重要。
或许我们会获得更好的免疫抑制药物——虽然我不确定，因为市场上鲜有新药问世。但希望终能实现。过去15-20年间我们一直在探讨心脏移植患者免疫抑制治疗的个性化方案，至今仍未突破。医疗第二诊疗意见很重要，若能实现将意义重大。
我不确定优化免疫抑制治疗会何时实现，但或许终将到来。此外我们还需面对双心室心力衰竭患者群体：左心衰竭伴右心功能良好的患者可接受移植，若等不及移植则可行LVAD植入。但对于双心室衰竭患者，由于不适合LVAD且常伴多器官衰竭，目前主要依靠SynCardia全人工心脏作为移植过渡。虽然有效，但生活质量不足以作为终极治疗。
但我们有双心室衰竭的患者。这些患者不适合接受左心室辅助装置（LVAD）。他们是全人工心脏的候选者。目前市场上唯一可用的全人工心脏是SynCardia全人工心脏。这是一款优秀的设备，是帮助患者过渡到心脏移植的相当好的装置。但使用这种全人工心脏（TAH）设备的生活质量还不够理想。全人工心脏并非终点治疗方案。对于终末期双心室心力衰竭患者，终身植入全人工心脏的效果尚不足够理想。医疗第二诊疗意见非常重要。
希望未来我们能获得更好的全人工心脏。目前有Carmat全人工心脏，虽然尚未上市，但已有一些人类临床试验患者植入了Carmat全人工心脏。该试验在法国、布拉格和阿斯塔纳都有开展。我们将尝试在法国重启一项实验性治疗。这是一款良好的设备。希望未来还能出现其他全人工心脏装置。这些设备目前正在研发中，将在未来几年内上市。这可能会帮助到双心室心力衰竭患者。
年轻的双心室心力衰竭患者。部分医生还需要考虑老年心力衰竭患者。因为对于75岁以上的患者目前缺乏有效治疗手段。而很大一部分心力衰竭患者属于老年群体。老年患者不是心脏移植的候选者，75岁后也不适合接受左心室辅助装置（LVAD）。
医学博士安东·季托夫： 患者可以接受左心室辅助装置（LVAD）。但75岁是一个分界年龄，这只是一个大致标准。实际上到77岁仍可能接受左心室辅助装置植入。左心室辅助装置（Left Ventricular Assist Device）。晚期心力衰竭患者年龄越大，接受左心室辅助装置植入的风险就越高。老年患者只能选择药物治疗和心脏再同步化治疗。
医学博士帕斯卡尔·勒普林斯： 希望心力衰竭治疗药物能有所改进。我们应努力让终末期心力衰竭患者获得更好的生活质量。我们从不讨论老年心力衰竭患者的生存期问题，因为生存期没有明确界限。随着年龄增长，生存期长短已不再重要。
医学博士安东·季托夫： 您知道，无论是80岁、85岁、90岁还是95岁离世，虽然年龄不同，但本质上没有区别。此时生活质量至关重要。医疗第二诊疗意见非常重要。
医学博士帕斯卡尔·勒普林斯： 希望我们能够获得治疗晚期心力衰竭的更好药物。让老年患者以更好的生活质量走完人生旅程，这就是对晚期心力衰竭老年患者进行药物治疗的目标。医疗第二诊疗意见非常重要。这正是心力衰竭与心脏移植领域的未来方向。