心脏移植领域的权威专家帕斯卡尔·勒普林斯医学博士（Dr. Pascal Leprince）深入探讨了围手术期应用体外膜肺氧合（ECMO）支持对提升生存率的关键作用，并阐释了术后度过首年适应期后患者生活质量的显著改善。他系统分析了免疫抑制与感染防控间的动态平衡，揭示了移植后长期生存期可能突破30年的临床潜力，同时强调了移植受者整体积极的生命体验。
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ECMO与心脏移植术后生活：生存率与生活质量
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ECMO在心脏移植中的应用
移植外科医生Pascal Leprince医学博士阐述了体外膜肺氧合（ECMO）在救治危重心脏病患者中的关键作用。ECMO为心脏移植患者术前术后提供必要的循环与呼吸支持。Leprince博士指出，其团队在2004年前后发现心脏移植物功能障碍发生率有所上升。
这一现象促使他们对2004至2011年间的移植结果进行回顾分析。需ECMO支持患者的生存数据初期令人担忧。Leprince博士回忆，此期间移植前后均使用ECMO的患者一年生存率为72%，低于常规心脏移植受者逾80%的预期生存率。
改善ECMO患者预后
Pascal Leprince医学博士强调，团队协作与深入探讨是克服这些挑战的关键。心脏移植团队围绕ECMO患者的筛选标准与治疗方案展开激烈讨论，这一协作机制极大优化了复杂病例的处理策略。
调整措施后成效显著。Leprince博士报告，2012至2017年间ECMO患者预后明显改善。移植前后均使用ECMO的危重患者一年生存率升至82%，与无需术前ECMO的患者持平，印证了医疗团队持续改进治疗的重要性。
免疫抑制治疗首年挑战
心脏移植术后生活的核心环节是免疫抑制药物管理。Pascal Leprince医学博士解释，这类强效药物虽能预防致命性器官排斥，但会带来显著副作用，尤其在移植首年高剂量使用阶段。
关键挑战在于平衡排斥与感染风险。Leprince博士指出，部分患者首年过渡平稳，而另一些（特别是术前ICU危重患者）可能反复感染。治疗感染常需降低免疫抑制强度，进而可能诱发排斥反应。他向Anton Titov医学博士确认，移植首年通常是患者最艰难的阶段，需要全面支持。
移植术后长期生活
Pascal Leprince医学博士对长期预后持乐观态度，称"曙光总在风雨后"。移植一年后患者生活通常显著改善：复诊频率降低，多数可恢复近正常生活。其团队中已有患者移植心脏功能维持超过30年。
长期并发症可能包括恶性肿瘤或移植心脏冠状动脉病变。Leprince博士表示，部分患者甚至需要接受二次或三次心脏移植。虽然团队对长期免疫抑制的老年患者更为谨慎，但再移植仍是延长生命的重要选择。
心脏移植生活质量
心脏移植的终极目标是提升生活质量。Leprince博士与Anton Titov医学博士深入探讨此议题，强调主观生活体验至关重要。他认为"正常生活"标准因人而异，许多非移植人群同样面临生活挑战。
Leprince博士坚信心脏移植患者能够享受充实人生。他总结道，生命的核心意义在于充分体验生活之美。这一积极理念凸显了心脏移植的双重价值——既延长生命长度，更提升生命质量。
完整文字记录
Pascal Leprince医学博士： 随着更多危重患者接受心脏移植，我们必须应对术后器官功能障碍问题。ECMO系统不仅能提供循环支持，在移植后还可提供呼吸支持。
值得注意的是，2004年起我们观察到移植心脏功能障碍病例增多。通过回顾2004-2011年移植数据，发现这些年的结果未尽如人意。
术前使用ECMO的患者预后显著差于常规移植患者。部分患者术后仍需ECMO支持。当时移植前后均使用ECMO的患者一年生存率为72%，而心脏移植理想生存率应超80%。
这凸显了团队协作的价值。通过激烈而有益的讨论，移植团队中不同观点的碰撞最终帮助我们找到了最佳实践路径。
我们重点讨论了患者筛选标准与治疗方案，最终达成团队共识。
值得欣慰的是，2012-2017年间移植前后使用ECMO的患者一年死亡率已恢复正常水平。这些危重患者目前一年生存率达82%，与常规移植患者持平。这表明医疗进步永无止境，需要团队持续共同努力。
关于移植后并发症，首要关注免疫抑制药物的使用。患者术后情况改善的同时，需要长期服用免疫抑制剂。这些药物副作用显著，尤其在首年大剂量使用时——这是预防排斥的必要措施。
若无免疫抑制治疗，几乎所有患者都会发生致命性排斥反应，因此每日服药至关重要。但药物会削弱免疫防御，导致感染风险升高，需要在感染与排斥间寻求平衡。
移植首年，部分患者平稳无并发症，容易维持这种平衡。但其他患者（特别是术前ICU患者）可能反复感染。为控制感染调低药量后，又可能引发器官排斥。
可以说移植首年是患者最艰难的阶段，需要全方位支持。
但希望永存：一年后生活逐渐改善，患者重获良好生活质量，复诊频率降低，基本恢复正常生活。
第三类并发症方面，我们随访中有患者移植心脏功能维持超30年。也有患者出现恶性肿瘤或冠状动脉病变，部分需要再次移植。
对长期使用免疫抑制剂的老年患者我们会更谨慎，但再移植仍能为部分患者开启新生。
这并非消极的人生——所谓"正常人生"本无定论，世间众人皆有自己的挑战。心脏移植患者同样能够享受生活。
生活质量的主观感受至关重要。生命应当被享受，否则生存就失去了意义。活着最重要的理由就是充分体验生命的美好。