空气污染与心血管疾病：机制、风险与预防

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• 空气污染如何导致心脏病
• 全球影响与死亡率统计数据
• 世界卫生组织空气质量指南更新
• 空气污染物的主要来源
• 个人防护策略
• 完整文字记录

空气污染如何导致心脏病

细颗粒物（PM2.5）是空气污染引发心血管疾病的主要元凶。Pier Mannucci医生解释，这些微粒经肺部吸收后直接进入血液循环。一旦进入血液，PM2.5会激活血小板与凝血系统，形成高凝状态，显著增加动脉粥样硬化血栓事件的风险，包括冠心病和缺血性卒中。

Mannucci医生进一步阐述了第二个关键机制：系统性炎症。暴露于PM2.5会引发轻度但持续的炎症反应，这种慢性炎症直接促进动脉粥样硬化斑块的形成与发展。高凝状态与炎症相结合，为动脉血栓形成创造了理想条件。此外，这些颗粒还会损害血管舒张功能，导致血管收缩与高血压。

全球影响与死亡率统计数据

空气污染对全球健康的影响深远且常被低估。Pier Mannucci医生指出，空气污染每年导致近1000万可避免的死亡，占全球年死亡总数6000万的相当大比例。作为死亡风险因素，空气污染仅次于高血压——而它本身正是高血压的诱因之一。

Mannucci医生强调了“人群归因分数”的概念：虽然吸烟对个体的风险更高，但空气污染的暴露范围更广。个人可选择戒烟，却无法停止呼吸。这种普遍性暴露使空气污染成为独特的公共卫生挑战。其影响不仅限于心脑血管与呼吸系统疾病，还包括癌症风险上升，以及新近证实的孕妇早产风险增加。

世界卫生组织空气质量指南更新

鉴于严重的健康威胁，世界卫生组织近期更新了空气质量指南，大幅收紧标准。Pier Mannucci医生指出，PM2.5的安全限值从每立方米10微克降至5微克。这一调整是因为原有标准已不足以保障健康——理论上，安全的污染水平应为零。

新指南揭示了城市人口的严峻处境：即便按旧标准，欧洲也仅有10%的城市区域达标。这意味着高达90%的欧洲城市空气污染处于危险水平。更严格的新标准对政府与市政部门提出更高要求，亟需制定有效政策以减少排放、改善空气质量。

空气污染物的主要来源

应对空气污染需先了解其多样化来源，这些来源因地区与季节而异。Pier Mannucci医生指出，除常见的交通污染外，家庭与办公供暖（尤其在寒冷地区）是重要污染源。这一点在COVID-19封锁期间尤为明显：中国北方城市（如北京）的交通减少对空气质量改善有限，因供暖系统仍在运行。

其他重要来源包括农业活动。畜牧业与化肥使用产生的氨气会促进颗粒物形成，自然源（如沙漠尘埃）也有贡献。Mannucci医生将解决方案与气候危机关联，指出化石碳的使用是共同根源。向电动汽车转型、改进建筑保温以减少供暖需求、降低交通总量，是同时应对空气污染与碳排放的关键举措。

个人防护策略

尽管系统性变革至关重要，个人仍可主动减少暴露。在与Anton Titov医生的讨论中，Pier Mannucci医生提供了几条实用且证据支持的建议：最有效的个人防护是贴合良好的FFP2口罩，其过滤细颗粒物的效果远优于外科口罩。他主张在高污染城市中持续使用此类口罩，即使在大流行结束后。

行为调整也能显著降低日常暴露。Mannucci医生建议步行或锻炼时避开单行道与交通繁忙区域，选择公园或绿地等污染较低路线。短途出行选择步行或骑行而非驾车，既能减少个人暴露，也有助于降低社区污染水平。他明确表示，不推荐使用药物（如阿司匹林）对抗污染引发的炎症，因此这些实用避护策略是个人的最佳防御方式。

完整文字记录

Anton Titov医生： 空气污染推升了全球心脏病与肺病的发病率。细颗粒物PM2.5对心肺部疾病的影响比我们先前认知的更为严重。空气污染如何导致冠心病、心力衰竭、高血压和心律失常？

Pier Mannucci医生： 很高兴您特别关注心血管疾病。空气污染（尤其是细颗粒物或气体）影响呼吸系统较易理解，因为我们每日频繁呼吸。但理解其为何是心血管疾病主因则稍复杂——实际上，它对心脏的影响可能比对呼吸系统更显著。

我将尝试解释这一较新领域的研究。颗粒物，尤其是细颗粒物（直径≤2.5微米的PM2.5及≤0.1微米的超细颗粒），不仅能深入呼吸系统，还可进入血液循环。它们从肺部被吸收入血后，会激活凝血系统，导致高凝状态；同时激活血小板，增加动脉粥样硬化血栓性心血管疾病（如冠心病、脑动脉疾病与卒中）的风险。

PM2.5还会引发炎症，这是动脉粥样硬化血栓形成的另一机制。高凝状态与炎症共同导致动脉系统血栓形成。简言之，PM2.5通过这些途径引发心血管疾病，还包括高血压——它们改变动脉舒张机制，引起血管收缩。此外，PM2.5导致低度系统性炎症，增加癌症风险；新近研究还显示，它会显著提高孕妇早产风险。

空气污染直接或间接造成每年近1000万可避免死亡。全球年死亡人数约6000万，此比例相当可观。空气污染在死亡风险因素中仅次于高血压，而它本身就能诱发高血压。

吸烟与不良饮食也导致死亡，但吸烟可凭个人意志避免，呼吸却无法停止。因此，空气污染虽非头号风险因素，但暴露更普遍。流行病学中，PM2.5具有“最高人群归因分数”：吸烟对个体风险更高，但人群暴露率低。以欧洲为例（其他大陆类似），仅10%的城市区域达到旧版空气质量安全限值——任何超标即对健康有害。

几周前，世卫组织进一步下调了限值。原因何在？因为他们发现原标准仍不足够。理想安全值应为零，但无法实现；故将PM2.5限值从10微克/立方米降至5微克/立方米。欧洲现需采纳更严标准。美国此前较接近旧标准，但按新指南仍远不足。此标准亦适用于二氧化氮等气体。

面对严峻形势，我们该如何改善空气质量？答案核心是减少污染物，但实施不易。污染源因国而异：交通虽重要，却非唯一来源。供暖（住宅与办公）、沙漠尘埃、农业氨气（来自畜牧与化肥）均为贡献者。

解决方案与气候变化问题同根同源：PM2.5与二氧化碳均源自含碳物质使用。因此，推广电动汽车、改进建筑保温、减少交通量以摆脱化石碳依赖是关键。中国、印度及波兰等地仍高度依赖化石碳。

个人能做什么？虽不能解决全局，但可采取行动。例如，使用FFP2口罩（非外科口罩），因其能有效过滤颗粒物。疫情后我们应继续在街头佩戴它们。其他建议包括：避开单行道（交通更密集）、远离停车场（汽车启动时排放高）、避免在繁忙路段运动、选择公园路线（污染较低）、优化供暖系统。以中国为例：封锁期间，武汉（中南）因交通减少污染下降明显，但北京（北方）因供暖持续，改善有限。这显示供暖与交通同等重要。

米兰与罗马的差异类似（南方供暖需求低），莫斯科等寒冷城市挑战更大。解决需代际努力：年轻一代应对气候危机，也将助力污染控制——英国过去20年污染已减。

回述世卫组织新标准：多数欧洲城市无法达标（仅10%达旧标，90%未达）。他们选择下调限值，因原标准不足且无改善。药物（如阿司匹林）无效对抗污染；请采纳实用建议：戴口罩、避开通勤要道、减少用车。我步行2公里来此即为一例。疫情教会我们：街头行走也应戴FFP2口罩。非人人可迁居清风无交通之地，故此策至关重要。

最后重申：空气污染的人群归因分数高——风险或低于吸烟，但呼吸无法避免，故其影响更广泛。