胃肠及肝脏疾病领域的权威专家西蒙·罗布森医学博士，深入解析了现代饮食与肠道健康之间的复杂关联。他探讨了农业实践对人类营养及肠道微生物组演化的深远影响，并详细阐述了卫生假说与乳糜泻等自身免疫性疾病发病率上升之间的潜在联系。本次访谈还针对无麸质饮食与低FODMAP（可发酵低聚糖、二糖、单糖和多元醇）饮食对普通人群的争议性益处展开讨论。罗布森博士强调，获取专业医疗第二意见对准确鉴别真正的麸质敏感性至关重要。
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无麸质饮食的益处：对微生物组的影响与自身免疫病风险
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农业对营养的进化影响
西蒙·罗布森医学博士从历史视角分析了人类营养的演变。他指出，骨骼记录显示人类在转向农业后身高有所下降。这一现象看似有违常理，因为通常认为农耕会带来更充足的食物供应。罗布森博士提出，集约化的单一作物种植可能导致营养单一的饮食结构。这种从狩猎采集的多样化饮食到农业定居的转变，可能对人类健康产生了深远影响。
卫生假说与自身免疫病增多
卫生假说为自身免疫疾病的增加提供了有力解释。西蒙·罗布森医学博士指出，现代卫生条件减少了我们接触天然细菌的机会。过度清洁的食物供应——如巴氏杀菌牛奶和灭菌果汁——缺乏有益微生物。这种细菌接触的缺失可能导致免疫系统失调，进而攻击自身组织，引发乳糜泻、类风湿关节炎和自身免疫性肝病等疾病。
单一作物种植与微生物组变化
现代农业显著改变了人类肠道微生物组。西蒙·罗布森医学博士将单一作物种植与肠道菌群的有害变化联系起来。这些微生物组的变化与炎症性肠病发病率上升相关，克罗恩病、溃疡性结肠炎和肠易激综合征患者可能受影响尤为明显。转向现代小麦等有限谷物种类是这一过程的关键因素。
无麸质饮食的科学证据
无麸质饮食对普通人群的益处尚不明确。西蒙·罗布森医学博士表示，目前缺乏支持自愿避免麸质的科学依据。对于没有乳糜泻或确诊敏感症的个体，这种饮食甚至可能有害——若未经精心规划可能导致营养缺乏。安东·季托夫医学博士在访谈中强调，任何益处可能源于减少现代小麦中的其他有害成分，而不仅仅是麸质本身。
低FODMAP饮食治疗肠易激综合征
低FODMAP饮食是一种严格的饮食干预，对部分患者可能有效。西蒙·罗布森医学博士解释，FODMAP代表可发酵寡糖、二糖、单糖和多元醇（Fermentable Oligo-, Di-, Mono-saccharides and Polyols）。这些是存在于多种谷物及其他食物中的特定碳水化合物。该饮食方法经科学验证可用于管理肠易激综合征（IBS）症状，比普通无麸质饮食更具针对性，且应在医疗监督下实施。
诊断所需的医疗第二意见
寻求医疗第二意见对正确诊断麸质相关疾病至关重要。西蒙·罗布森医学博士和安东·季托夫医学博士均强调了这一点。第二意见有助于确认患者是否患有乳糜泻、非乳糜泻麸质敏感症或其他病症，确保治疗方案（如无麸质或低FODMAP饮食）合理且基于证据。这一步能避免不必要的饮食限制，聚焦有效治疗。
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安东·季托夫医学博士： 无麸质饮食的益处？变异小麦和其他谷物改变了我们的微生物组。单一作物对食物供应的影响导致炎症性肠病、克罗恩病、乳糜泻和其他自身免疫问题增多。
更清洁的生活方式引发自身免疫疾病。无麸质饮食仅是肠道微生物组变化的一部分。单一作物变化可能降低自身免疫病风险。
安东·季托夫医学博士： 微生物组与单一作物进化影响了人类肠道细菌。自愿采用无麸质饮食是否有任何益处？
西蒙·罗布森医学博士： 农业兴起时，人类体型缩小。这可能反映出肠道细菌未能良好适应从游牧到单一作物农业的转变。
无麸质饮食对所有人的益处并不明确。
安东·季托夫医学博士： 无麸质饮食的实际效果是：它们能减少单一作物种植产生的其他潜在有害物质。
卫生假说认为，对天然细菌和病毒的低暴露度使免疫系统攻击自身。卫生假说解释了现代自身免疫疾病的增多。
低FODMAP饮食是无麸质饮食的一种严格形式。
西蒙·罗布森医学博士： 无麸质饮食益处的科学证据很少，对部分患者可能有害。
FODMAP代表什么？FODMAP是可发酵寡糖、二糖、单糖和多元醇（Fermentable Oligo-Di-Monosaccharides and Polyols）。但低FODMAP饮食可帮助肠易激综合征患者。
无麸质饮食对运动员可能有益。诺瓦克·德约科维奇坚持无麸质饮食。
安东·季托夫医学博士： 医疗第二意见有助于确保麸质敏感诊断的准确性。无麸质饮食对部分患者益处显著。
医疗第二意见也有助于为显性或亚临床麸质敏感选择最佳治疗方案。
西蒙·罗布森医学博士： 现代单一作物农业导致的微生物组变化可能对人类有害。微生物组变化可能导致乳糜泻、溃疡性结肠炎、克罗恩病和肠易激综合征。
这些患者可能从无麸质饮食中获益最多。
安东·季托夫医学博士： 我们来谈谈炎症性胃肠道疾病。
西蒙·罗布森医学博士： 其中之一是乳糜泻，这是一种与麸质不耐受相关的自身免疫疾病。很多人讨论无麸质饮食对患者的潜在益处，甚至对没有明显麸质不耐受的人群也是如此。
近期有些研究提到含麸质谷物中存在其他碳水化合物，其中之一称为可发酵寡糖、二糖、单糖和多元醇（Fermentable Oligo-, Di-, Mono-saccharides and Polyols），简称FODMAP。
有人认为从进化角度看，人体根本不习惯消化大量农业为基础的饮食，这包括含麸质食物。
麸质如何损伤肠壁并导致乳糜泻？是否存在亚临床麸质敏感？无麸质无FODMAP饮食趋势是否有价值？
安东·季托夫医学博士： 这很有趣，也是个极具争议的话题。或许让我们回顾一下您提到的历史视角。
很明显我们过去是狩猎采集者，当时饮食均衡。有时观察我们转向农业的时期，可以通过骨骼记录等方式了解。
西蒙·罗布森医学博士： 基本上那时身高出现下降，正值社会发展农业的时期。几乎就像我们最初通过肉类、浆果等获得均衡饮食。
觅食食物能提供更均衡的营养。
安东·季托夫医学博士： 当人类固守土地进行集约化种植时，几乎出现体型和潜在体重的下降。看起来这些个体未获得适当营养。
这与直觉相反，因为人们会认为农业方法可用时食物会更丰富，但事实恰恰相反。
西蒙·罗布森医学博士： 可能是单一作物或其他方面原因，也可能是更集约的农业耗尽了地方。
或许当你在土地上定居时，食物保障更好，能提供一些食物。农业可能以此方式增加了人口，但对个体而言，人类的体型最初似乎下降了。
这显然存在争议。
西蒙·罗布森医学博士： 清楚的是，观察中世纪生存农业时期，当土地被广泛农业耗尽时，普遍存在营养缺乏和健康不良。
仅在過去50年或100年左右，食物供应才变得多样化。有时你看美国的超市，全年不同时段都有来自世界各地的食物。我的意思是你现在可以在初冬去超市找到浆果、新鲜水果、菠萝。所以一切应有尽有，食物均衡得多。
乳糜泻的问题在于我们太成功了。我们有这个卫生假说，您可能听说过。
卫生假说认为我们会失去部分细菌接触，然后免疫系统开始攻击自身，从而产生这些自身免疫过程。
有自身免疫性肝病、哮喘、风湿病、类风湿关节炎、乳糜泻。什么可能导致麸质敏感增加？可能是我们微生物组的变化。
我们确保所吃食物没有细菌污染。
安东·季托夫医学博士： 我们的食物不易变质，对吧？我们还对牛奶进行巴氏杀菌，对许多饮用果汁等进行灭菌。我们失去了本会摄入的一些天然细菌。
这是卫生假说的后果。我们的免疫系统被异常激活了。
西蒙·罗布森医学博士： 我们的微生物组可能存在变化，这些变化引发了对麸质的某些反应。
安东·季托夫医学博士： 无麸质饮食的益处？与顶尖肝病和胃肠病专家的视频访谈。微生物组与单一作物种植。FODMAP与麸质。