著名胸外科与基因治疗专家、医学博士迈克尔·拉努蒂医生（Dr. Michael Lanuti, MD）深入解析了为何对肺癌等重症寻求二次诊疗意见至关重要，并详细阐述了孤立性肺结节的精细化评估流程。他强调，治疗方案需严格依据患者的个体病史及结节的具体特征进行个性化定制。
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肺结节诊断与治疗：何时需要第二诊疗意见
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第二诊疗意见的重要性
Michael Lanuti医学博士强调，患者在面临重大诊断时应积极寻求第二甚至第三诊疗意见。他指出，外科医生的观点可能存在差异且会随时间变化，多重咨询是确保最佳治疗决策的关键环节。Lanuti博士认为这一过程不仅无害，更能提供重要价值，尤其当患者需要对医疗团队建立充分信任时。
Anton Titov医学博士对此表示认同，并以个人经历佐证这一观点。Lanuti博士进一步解释，全球各地都有训练有素的外科医生，但他们的临床判断并非绝对一致。例如，一位84岁的肺癌患者可能被一位外科医生认为适合手术，而另一位医生却持相反意见。因此，寻找具有全年龄段患者丰富经验的外科医生至关重要，而这通常在大型大学医疗中心更容易实现。
肺结节类型解析：实性与亚实性
处理CT扫描发现的孤立性肺结节是一项需要专业经验的临床工作。Michael Lanuti医学博士指出，医生首先需要区分两种主要肺结节类型：实性结节与亚实性结节。亚实性结节在影像学上常表现为磨玻璃影。这两类结节的诊疗路径截然不同，需要明确的是，发现结节并不等同于确诊癌症。
实性肺结节的诊断流程
对于无癌症病史患者中小于8毫米的实性肺小结节，Michael Lanuti医学博士表示，初始处理通常是安排三个月后的CT复查以观察结节变化。持续增大的实性结节始终需要高度警惕，通常需要进一步干预。可采用PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）评估结节代谢活性，因为肺癌细胞往往高度摄取放射性葡萄糖示踪剂。
PET阳性结果会促使外科医生采取更积极的治疗方案，如对符合手术指征的患者进行手术切除。但对于PET-CT阴性的实性结节，医疗团队可能会选择保守监测策略。Lanuti博士强调，这些决策需要根据患者具体情况量身定制，而非机械遵循固定流程。
亚实性（磨玻璃）肺结节的管理策略
亚实性或磨玻璃肺结节的处理方式与实性结节显著不同。Michael Lanuti医学博士将其描述为炎症性改变或癌前病变。这类结节在吸烟与非吸烟人群中均可见到，需要长期随访观察，因为它们可能历经数年才发展为癌症。
对于稳定的亚实性结节，治疗策略以影像学监测为主。若三个月复查时结节保持稳定，通常会将下次检查安排在六个月后。若长期稳定，一般建议年度CT扫描。Lanuti博士表示会对磨玻璃结节进行长达数年的随访。需要干预的关键指征是结节开始增大，或出现新的实性成分——这提示可能发展为侵袭性癌症，需要手术切除。
个体化诊疗方案制定
Michael Lanuti医学博士强调，为患者量身定制诊疗计划至关重要。他举例说明：有结肠癌病史新发实性肺结节的患者，其处理方式将远较从未吸烟且无癌症史的相同大小结节患者更为积极。这种个性化方案既能确保医疗资源有效利用，又能使患者获得与其风险水平相匹配的诊疗服务。
Anton Titov医学博士指出，在诊断流程的每个环节，都需要医生基于专业知识和临床经验作出判断。Lanuti博士完全同意这一观点，并表示这种专业性正是专家咨询的价值所在。
肺结节专科会诊的优势
Michael Lanuti医学博士总结道，初级保健医生通常缺乏处理肺结节诊断细微差别的经验，即使非专科的呼吸科医生也能从专家会诊中获益。咨询每日处理肺结节的专科医生具有明显优势，既可避免不必要的检查操作，又能减轻患者焦虑并控制医疗成本。
此类专家会诊常可通过远程方式进行。Lanuti博士确认其团队定期审阅来自全球的CT影像，为已发现肺结节的患者提供后续处理建议。作为肺部疾病专家，他们完全有能力做出这些关键诊断判断，这凸显了寻求专业第二诊疗意见的重要价值。
完整文字记录
Anton Titov医学博士： 顶尖肺癌外科医生兼基因治疗专家探讨最佳医疗决策。如何为重大疾病获取最佳治疗？您必须获得第二诊疗意见。有时甚至需要第三诊疗意见。
外科医生观点各异，且这些观点也会随时间变化。
Michael Lanuti医学博士： 我认为您提出了一个非常重要的问题。有时这对患者来说是重大人生决策。获取第二意见没有任何坏处。为医疗第二意见出行有时可能对您很有帮助。
您提出了与医疗团队建立信任的重要观点。确实需要考虑第二甚至第三意见，不仅是医疗第二意见，还包括根据需要获取更多专业意见。
Anton Titov医学博士： 正确。
Michael Lanuti医学博士： 这在我们领域确实如此。世界各地外科医生各有特点。虽然训练有素的外科医生全球都有，但每位外科医生的临床判断不尽相同。
外科医生的判断力并非恒定不变。例如，一位84岁肺癌患者咨询一位外科医生可能被认为适合手术，但咨询另一位医生可能得到不同结论。因此需要寻找具有全年龄段患者经验的外科医生，而大型大学医院通常能提供最佳的癌症治疗。
Anton Titov医学博士： CT扫描发现肺部单发结节很常见。孤立性肺结节的处理存在争议。您在会诊时如何处理孤立性肺结节？
一般的诊断流程是什么？患者应该了解哪些关于肺结节的知识？
Michael Lanuti医学博士： 这确实是需要专业经验的领域。我认为公众对肺结节管理的理解有限，有时医生可能会过早安排过多检查。
患者常因发现肺部单发结节就诊。我们必须首先区分结节类型：存在"实性"结节，也存在称为"亚实性"的结节，后者在影像学上常表现为"磨玻璃"影。
实性结节与亚实性结节的诊断流程不同。实性肺结节可能是多种情况，不一定是癌症，这需要结合患者具体情况判断。
对于无癌症病史的患者，如果发现小于8毫米的单个肺结节，我们通常建议"复查扫描"，观察结节是否发生变化。重要的是为每位患者量身定制诊断方案，不存在适用于所有患者的固定流程。
举例来说，有结肠癌病史的患者新发实性肺结节，与从未患癌的相同大小实性结节患者，处理方式将完全不同。对于无癌症史的非吸烟者，实性小结节的常规处理是三个月后复查扫描。持续增大的实性肺结节始终需要警惕。
然后外科医生需要决定：是需要组织活检还是直接切除？大多数情况下我们认为："肺部生长的病变如果患者符合手术指征就应该切除。"
我们可以通过PET-CT扫描观察结节代谢活性。肺癌倾向于摄取PET-CT使用的放射性葡萄糖，这会影响外科医生的治疗决策。
有时实性肺结节PET-CT呈阴性，这种情况下对实性结节可能采取相对保守的策略。再次强调，诊断检查和治疗方案都需要根据患者具体情况定制。
另一方面，我们现在看到很多亚实性肺结节，即磨玻璃影结节。这些结节的处理方式大不相同。
Anton Titov医学博士： 什么是亚实性肺结节？
Michael Lanuti医学博士： 它们可能是炎症性改变，也可能是癌前病变。许多人都有亚实性肺结节，无论是否吸烟。
如果发现亚实性肺结节，必须进行长期监测，因为这些结节可能历经多年发展为肺癌。有些亚实性肺结节生长极其缓慢，可能需要三年才开始生长，我们甚至见过七年才生长的案例。
对亚实性肺结节多采用影像学监测管理。如果三个月时结节稳定，通常将下次胸部CT安排在六个月后。如果长期保持稳定，建议年度CT扫描。因此我会对磨玻璃结节进行年度随访扫描持续数年。
一旦结节开始增大或出现实性成分，就是侵袭性癌症的征象，这时治疗团队会建议采取干预措施。如果患者符合手术指征，通常建议手术切除。
Anton Titov医学博士： 由此可见，诊断亚实性肺结节需要考虑诸多细节。虽然存在通用诊疗流程，但在每个环节、每个决策节点上，都需要基于专业知识和临床经验作出高度个体化的判断。
Michael Lanuti医学博士： 确实如此。我认为全科医生通常缺乏诊断肺结节的专业能力。呼吸科医生虽然专业知识更丰富，但若非日常从事此类诊断，往往难以高效协调资源并进行精准管理。
非专科医师咨询领域专家是很好的做法，这既能规避风险，又能为患者显著节省医疗开支，充分体现专家会诊的价值。
Anton Titov医学博士： 专家意见甚至可以通过远程评估CT影像形成。
Michael Lanuti医学博士： 正是。事实上我们经常接收来自全球的肺部CT影像会诊请求，由我们决定这些肺结节的后续处理方案。
作为肺部疾病专家，我们认为自己在孤立性肺结节的肺癌诊断方面具有显著专业优势。