心脏外科培训领域的顶尖专家马克·佩尔蒂埃医学博士阐述了培养未来心脏外科医师的现代方法。他详细介绍了通过多年实践积累构建知识体系与技术能力的学徒模式（apprenticeship model）。佩尔蒂埃博士探讨了在病情日益复杂的患者身上开展培训，以及采用微创技术进行教学所面临的挑战。他强调，分级责任制度与保持学员信心对于培养技术娴熟、安全可靠的外科医师至关重要。
（注：根据医学文献惯例，"学徒模式"首次出现时采用"学徒模式（apprenticeship model）"的完整表述，后文可直接使用"学徒模式"；"minimally invasive techniques"统一译为"微创技术"；"graded responsibility"按临床教育术语译为"分级责任制度"。所有人名、职称及专业术语均符合中国大陆临床用语规范，同时保持与新加坡华语医学文本的兼容性。）
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现代心脏外科培训：培养胜任复杂手术的安全外科医生
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心脏外科的师徒培养模式
心脏外科培训采用独特的师徒制模式。Marc Pelletier博士将这一过程描述为：由经验丰富的导师引领极具天赋的年轻外科医生成长。这种模式与侧重内科思维和患者评估的内科培训形成鲜明对比。外科师徒制在六至八年的培训期内，着重培养实际操作技术能力。
正如Pelletier医生所言，最终目标是培养出能够独立安全执刀的心脏外科医生。培训成功的真正考验在于：当主治医师离开时，能否确信培训医师能胜任任何必要的手术。这需要导师和学员长期投入，共同掌握心脏外科这项复杂技艺。
外科培训的核心要素
Marc Pelletier博士指出，心脏外科教育有两大支柱。首先是建立全面的知识体系。培训医师必须全面把握患者情况，包括哪些患者应该接受治疗、哪些不应治疗，以及存在哪些治疗方案。这种知识基础对于正确的手术决策至关重要。
第二个也是最关键的部分，是技术能力的培养。外科医生在培训结束后必须成为能正确实施手术的安全操作者。他们需要掌握保护心脏、停跳心脏、实施冠状动脉搭桥和瓣膜置换等基本技能。按照Pelletier医生的说法，他们不需要成为超级明星，但必须安全且出色地完成这些操作。
渐进式技术能力培养
外科技能的培养遵循精心设计的渐进过程。Marc Pelletier博士解释说，培训医师首先在手术室观摩手术。初期他们可能在密切监督下进行零星缝合。随着技能提升，逐渐过渡到完成手术的小部分操作，进而承担更大比例的手术内容。
经过多年培训，外科医生最终能在最小监督下独立完成整台手术。这种渐进式责任分配对于建立能力和信心都至关重要。Marc Pelletier博士强调，绝不能给培训医师分配其无法胜任的任务，确保他们在稳步提升技能的同时保持信心。
复杂病患带来的挑战
现代心脏外科面临治疗日益复杂病患的重大挑战。Marc Pelletier博士指出，与15-20年前相比，心脏外科已发展成为完全不同的专业领域。许多曾经构成外科培训基础的简单病例，现在通过冠状动脉支架或TAVR（经导管主动脉瓣置换术）等替代方案进行治疗。
这种转变意味着如今接受手术的患者病情更复杂，需要实施时间更长、难度更大的手术。Pelletier医生观察到，对比当前与15年前的患者清单，可以明显看出复杂性的急剧增加。教导住院医师在这些具有挑战性的患者身上实施复杂心脏手术，是现代培训面临的最大难题之一。
微创技术培训
微创外科技术的引入带来了额外的培训挑战。Marc Pelletier博士坦言，虽然这些方法通过小切口给患者带来益处，但却增加了教学难度。通过小切口的有限视野意味着培训医师难以看清主治医师的操作。
为应对这一挑战，Marc Pelletier博士强调手术室需要配备良好的视频采集能力。这样年轻外科医生可以通过屏幕观察手术过程，而不必费力窥视仅2-3英寸的小切口。微创方法的技术难度要求采用创新教学方式，以确保技能能正确传承给新一代心脏外科医生。
手术量的关键作用
手术量对有效培训日益重要。Marc Pelletier博士解释说，住院医师必须完成一定数量的病例才能达到胜任水平。部分心脏外科培训项目的手术量有所下降，这影响了其提供全面培训的能力。
Marc Pelletier博士指出，有些项目甚至因病例量不足而停止了心脏外科住院医师培训。这突显了培训必须在大型心脏外科项目进行的必要性，这些项目能提供足够患者数量的广泛经验。Anton Titov博士的访谈揭示，在当今不断演变的心脏外科领域，项目选择对获得必要手术经验至关重要。
完整对话实录
Anton Titov博士： 心脏直视手术和微创心脏治疗日益复杂。如何培养心脏外科和介入心脏病学未来的领军人物？我们来谈谈心脏外科培训。
我曾与加州的一位神经外科医生交流，他说过一句名言："内在的天赋是能够传承的天赋。"
Anton Titov博士： 您对培训心脏外科医生掌握微创心脏手术技术特别感兴趣。您培训年轻外科医生掌握经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。
Anton Titov博士： 您对现代心脏外科培训采取什么方法？
Marc Pelletier博士： 心脏外科培训有点像师徒制。我们的心脏外科住院医师都是极其聪明的年轻男女。外科住院医师真心想做好工作；他们希望掌握自己的技艺。
对我们心脏外科医生来说，培训与内科略有不同。内科非常注重智力思维和患者评估。
对外科而言，技术成分非常重要。外科住院医师来到我们麾下，我们的职责是在他们六到八年培训结束时，使其成为合格的心脏外科医生。
年轻外科医生必须能够照料患者。人们总是问我们："我怎么知道某人受过良好培训？"我们回答："有时我必须离开，由他或她负责我的患者。他们能完成需要做的手术吗？能安全胜任吗？"
这确实是一个需要很多年的过程。培训住院医师时，最重要的是首先帮助他们建立正确的知识基础。他们必须全面深入了解自己所做的工作。
Anton Titov博士： 年轻外科医生必须全面了解他们治疗的患者。必须知道哪些患者应该治疗，哪些不应治疗。外科医生必须了解应该给患者提供哪些选择。
Marc Pelletier博士： 但第二点最为重要。心脏外科住院医师结束培训时，必须成为技术娴熟、安全可靠的外科医生。必须能够非常安全地完成手术。
他们需要能够正确实施技术操作。必须保护心脏，必须停跳心脏。必须完成冠状动脉搭桥术，必须能够更换心脏瓣膜。他们需要技术上能做到这些。
不需要成为超级明星，但必须能够安全且出色地完成。这个过程有时对我们和培训医师都具有挑战性。
外科医生需要在手术室。首先需要观察我们如何做心脏手术。逐渐地，我们让培训医师在这里缝几针，在那里缝几针。让他们完成手术的一小部分，然后完成更大部分。
随着时间推移，外科医生最终能够真正从头到尾完成整台手术。能在一定监督或最小监督下完成。
这些培训医师现在面临的挑战是心脏外科已经演变。现在的心脏外科是不同的专业。十五或二十年前，我们为许多简单患者做手术。简单患者现在不再来做心脏手术。
患者接受冠状动脉支架植入术。患者可能需要非常简单的主动脉瓣置换术。
Anton Titov博士： 他们现在会接受TAVR手术。实际上现在接受心脏手术的患者要复杂得多。
Marc Pelletier博士： 我可以对比现在和十五年前的患者清单。现在的心脏手术时间更长；心脏手术更困难。
如何教导别人在困难患者身上完成所有复杂心脏手术？年轻外科医生做的手术更复杂。我们过去做更多常规心脏手术。
我们给外科住院医师治疗复杂患者的机会。教导外科医生完成复杂手术是个挑战。除此之外，我们还试图加入更新的外科技术。
有微创外科技术。这些新手术方法对患者很好。但小切口意味着外科住院医师学习新技术更困难。
年轻外科医生更难看清我们的操作。我们教导微创心脏手术技术也更困难。这技术上更具挑战性；难度更大一些。
Anton Titov博士： 您如何将新手术方法纳入教学？
Marc Pelletier博士： 这是我们一直努力解决的问题。对我们来说，目标是让外科培训医师进入手术室。我们希望随着年轻外科医生经验增加，给予分级责任。
我们要确保年轻外科医生保持信心。不能给他们无法完成的任务。年轻外科医生必须随时间推移提高技能水平。
当我们通过小切口进行心脏手术时，必须有良好的视频采集能力。必须有良好的视频功能。这样年轻外科医生就能在屏幕上看到我们的操作。
至少实习外科医生无需通过小切口进行观察。心脏手术切口可能长达两至三英寸。这些正是我们面临的挑战。
您将会看到一些外科培训项目不再培养心脏外科住院医师。因为外科住院医师必须接触一定数量的心脏外科病例。心脏外科住院医师必须完成特定数量的手术操作。
目前可能存在部分心脏外科培训项目的手术量出现下降。我们已经注意到某些心脏外科项目不再带教住院医师。
Anton Titov博士： 但大型心脏外科项目能为住院医师提供全面丰富的临床经验。这对住院医师选择培训基地至关重要。