前列腺癌过度诊断：识别具有临床意义的疾病以避免不必要的治疗

跳转至章节

• 过度治疗与副作用问题
• 定义具有临床意义的前列腺癌
• 根据年龄与预期寿命个体化诊断
• 磁共振成像（MRI）在前列腺癌诊断中的作用
• 全球标准化与远程MRI审阅
• 现代医疗中的云技术

过度治疗与副作用问题

前列腺癌过度治疗是临床实践中普遍存在的挑战。医学博士Mark Emberton指出，并非所有确诊的癌症都需要积极干预，因为癌症治疗（包括手术和放疗）不仅存在显著风险，还可能引发严重的长期副作用。

这些副作用常表现为尿失禁和勃起功能障碍，可能严重影响患者的生活质量。尽管过度诊断的概念较难理解，但对医生和患者都至关重要，有助于避免因不必要的干预而造成伤害。

定义具有临床意义的前列腺癌

现代前列腺癌诊疗的关键目标不仅是检测癌症，更要识别具有临床意义的癌症。医学博士Mark Emberton强调，这是一个需要精细辨别的概念。具有临床意义的癌症是指那些如果不予治疗，就可能生长、扩散并最终危及患者的肿瘤。

与之相对的是低风险惰性肿瘤，这类肿瘤可能永远不会对患者的健康或寿命构成威胁。准确区分二者是避免过度诊断及后续过度治疗的基石。

根据年龄与预期寿命个体化诊断

Emberton博士提出一个重要观点：临床意义并非固定不变，它深受患者年龄和总体预期寿命的影响。例如，一名健康的55岁男性所患的具有临床意义的癌症，其表现与80岁高龄患者的情况可能截然不同。

对于预期寿命较长的年轻患者，即使肿瘤较小，也可能被视为具有临床意义，因为有更长时间允许其进展。相反，对于八旬患者，临床意义的判定标准更为严格，因为其他健康因素和较短的预期寿命改变了治疗的风险效益比。

磁共振成像在前列腺癌诊断中的作用

多参数磁共振成像（MRI）彻底改变了前列腺癌的诊断流程。医学博士Mark Emberton解释说，MRI使泌尿科医生能够直观观察前列腺，并对可疑区域做出准确判断。这项影像技术有助于决定是否需要进行前列腺活检。

举例来说，年轻男性若出现轻微的MRI异常，可能需进行活检；而相同发现在老年男性中则未必需要——只要未发现明显的大肿瘤。这种分层判断能力对于减少不必要活检和无临床意义疾病的诊断至关重要。

全球标准化与远程MRI审阅

MRI技术的一大优势在于其高度标准化。Emberton博士指出，在某地完成的MRI扫描可由世界其他地区的专业放射科医生准确读取和解读。这种标准化对确保诊断的一致性和质量极为重要。

它使医疗资源相对匮乏地区的患者能够获得国际顶尖专家的二次意见和远程审阅，无需长途奔波，从而实现了高质量诊断服务的普及。

现代医疗中的云技术

云服务器的应用进一步提升了医学影像的实用性。医学博士Mark Emberton强调，MRI扫描可存储在安全的云端DICOM服务器中。DICOM（医学数字成像和通信）是存储和传输医学影像的国际标准。

这使得授权专家可在任何地点远程访问、审阅和解读影像。这种基于云的方式促进了全球专家的无缝协作，确保每位患者都能基于最权威的专家意见获得诊断，最终提高准确性并减少过度诊断。

完整文字记录

医学博士Mark Emberton： 并非所有癌症都需要积极治疗，因为癌症治疗存在显著的副作用和风险。癌症过度治疗是前列腺癌的常见问题。

但癌症过度诊断是个复杂的概念。

医学博士Anton Titov： 但这概念非常重要。

医学博士Mark Emberton： 是的。需要让人们意识到并非所有癌症都需要积极治疗，因为癌症治疗存在显著的副作用和风险。

医学博士Anton Titov： 正确！

医学博士Mark Emberton： 前列腺癌的关键不在于发现癌症，而在于发现具有临床意义的癌症。癌症过度诊断甚至比这更复杂。55岁男性的临床显著癌症与80岁男性的临床显著癌症会呈现巨大差异。

MRI使我们能够对前列腺癌做出这些判断。如果我在55岁男性身上看到轻微异常的MRI，我会采用较低的前列腺活检阈值。如果在80岁男性身上看到同样轻微的MRI异常，我会选择观察。

只要在80岁患者身上未发现明显较大的癌症，我可以接受不进行前列腺活检，因为80岁男性的预期寿命远低于55岁男性。

医学博士Anton Titov： MRI技术已标准化，因此可以在世界某地完成MRI扫描，而由地球另一端的资深专家进行解读。

医学博士Mark Emberton： 正确，完全正确！当然，如今我们会使用云服务器审阅MRI。MRI可存储在云服务器中，并通过基于云的DICOM服务器进行访问。绝对如此！