腹膜恶性肿瘤领域顶尖专家Nelya Melnitchouk博士系统阐释了高剂量腹腔热灌注化疗（HIPEC）与早期术后腹腔化疗（EPIC）在治疗腹膜转移癌中的核心差异。她深入解析了这两种先进腹腔化疗方案的作用机制，分别从实施时机、药物选择及患者筛选标准等维度进行对比，并重点介绍了一项直接比较HIPEC与EPIC疗效的前瞻性临床试验。该研究的根本目标在于通过肿瘤细胞减灭术后彻底清除微观残留癌细胞，提升治疗效能。
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HIPEC 与 EPIC：腹膜转移的先进治疗
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了解腹膜转移
腹膜表面恶性肿瘤是指癌细胞扩散至腹腔内壁腹膜的情况。Nelya Melnitchouk 医学博士指出，这种情况通常源于结直肠癌、阑尾癌或间皮瘤等原发癌症。主要挑战在于，这些转移灶往往对单纯全身化疗反应不佳。
治疗的核心是细胞减灭术。这一复杂手术旨在切除腹腔内所有可见的肿瘤病灶。Nelya Melnitchouk 医学博士强调，即使成功切除可见肿瘤，微小的癌细胞仍可能残留。此时腹腔内化疗就显得至关重要，它能直接靶向这些残余细胞。
HIPEC 手术详情
腹腔热灌注化疗（HIPEC）在细胞减灭术后立即进行。Nelya Melnitchouk 医学博士介绍，加热至42摄氏度（107.6华氏度）的化疗溶液会在腹腔内循环90至100分钟。热量本身是关键因素，因为癌细胞比健康组织对高温更敏感。
HIPEC 手术期间的患者安全至关重要。Nelya Melnitchouk 医学博士指出，包括麻醉师在内的手术团队会密切监测患者的中心体温。必要时使用降温毯，防止腹腔内加热化疗导致体温过高。手术后，腹腔关闭，患者进入常规术后恢复阶段。
EPIC 手术详情
早期术后腹腔内化疗（EPIC）采用不同的时机策略。Nelya Melnitchouk 医学博士解释，EPIC 在手术完成、患者开始恢复后启动。目标是在术后第1或第2天，通过腹腔端口开始化疗，前提是患者身体状况稳定。
尽早给药有其生物学依据。Nelya Melnitchouk 医学博士指出，手术后腹腔会迅速形成粘连，这些粘连可能形成囊袋，使癌细胞免受化疗药物作用。通过早期实施EPIC，外科医生旨在在物理屏障形成前最大化药物分布和暴露。治疗通常持续三天。
化疗药物选择
化疗药物的选择并非随意，而是基于原发肿瘤的类型和组织学特征。Nelya Melnitchouk 医学博士表示，对于结直肠癌和阑尾癌，HIPEC 通常选用丝裂霉素C或奥沙利铂。对于间皮瘤或卵巢癌转移，顺铂是首选药物，有时会与丝裂霉素C联用。
Melnitchouk 博士还强调了两种手术的药理学差异：HIPEC 常用丝裂霉素C，而EPIC方案多采用FUDR（氟尿苷）和亚叶酸钙的组合。她指出，目前药物选择仍基于肿瘤类型而非基因检测，因为在此背景下基因型指导化疗的证据尚不充分。
临床试验比较
该领域的一项重要进展是一项直接比较HIPEC和EPIC的临床试验。Nelya Melnitchouk 医学博士参与了这项针对结直肠癌和阑尾癌腹膜转移患者的研究。试验旨在提供高级别证据，明确哪种方法疗效更优。
试验设计基于两种方法的理论优势。如Melnitchouk博士与Anton Titov医学博士所讨论的，HIPEC在术中高温条件下给药，而EPIC则在术后提供更长时间的药物暴露。这项试验将帮助确定热量与持续时间何者对患者生存更为关键。
重复手术与挑战
重复进行HIPEC或EPIC手术复杂且充满挑战。Nelya Melnitchouk 医学博士解释，初次手术和化疗会导致腹腔内形成显著粘连和瘢痕组织。这种解剖结构改变使得后续细胞减灭术的技术难度大大增加。
尽管面临挑战，有时仍需对复发性疾病进行重复手术。Nelya Melnitchouk 医学博士指出，若初次使用丝裂霉素C，重复HIPEC时可能改用奥沙利铂。这种方法需要高度专业化的手术团队，具备处理腹腔再手术并发症的丰富经验。
完整文字记录
Anton Titov 医学博士： 您在美国一家主要医院领导腹膜表面恶性肿瘤项目。HIPEC（腹腔热灌注化疗）通常伴随对腹膜转移癌的显微外科切除。HIPEC治疗有哪些新进展？目前有哪些HIPEC手术的变体可供患者选择？
Nelya Melnitchouk 医学博士： 我们的腹膜恶性肿瘤项目主要治疗结直肠癌和阑尾癌的腹膜转移患者，同时也收治间皮瘤患者。通常，腹膜转移患者对全身化疗反应不佳。
治疗方案之一是通过细胞减灭术切除腹腔内所有可见癌灶，再辅以腹腔内化疗。其原理在于：即使可见肿瘤已被清除，微癌细胞仍可能残留，而腹腔内化疗能针对性清除这些残余细胞。
腹腔内化疗主要有两种方式：一是术中进行的腹腔热灌注化疗（HIPEC），持续90至100分钟，加热的化疗药物利用热能增强癌细胞杀灭效果；二是术后进行的早期术后腹腔内化疗（EPIC），通过腹腔端口在患者恢复后给药。目前我们正开展一项临床试验，直接比较这两种方法对结直肠癌和阑尾癌腹膜转移患者的疗效。
Anton Titov 医学博士： 腹腔内化疗溶液通常加热到多少温度？
Nelya Melnitchouk 医学博士： 温度为42摄氏度，持续90至100分钟。术中麻醉团队会密切监测患者体温，必要时使用降温毯防止过热，但腹腔内药液始终保持42摄氏度。
Anton Titov 医学博士： EPIC通常在细胞减灭术后多久开始？
Nelya Melnitchouk 医学博士： 理想情况下在术后第一天开始，最迟不晚于第二天。启动需满足患者状况稳定、白细胞计数正常、术后恢复良好等条件。尽早给药是因为术后腹腔易形成粘连，可能影响化疗药物分布，因此越早开始效果越好。
Anton Titov 医学博士： EPIC持续多长时间？与HIPEC的术中单次给药有何不同？
Nelya Melnitchouk 医学博士： EPIC的优势在于延长了癌细胞暴露于化疗药物的时间，通常持续三天。药物选择也不同：HIPEC多用丝裂霉素C，而EPIC采用FUDR（氟尿苷）和亚叶酸钙。目前我们正通过临床试验比较这两种方案的疗效。
Anton Titov 医学博士： 如何为HIPEC选择化疗药物？是否基于原发肿瘤类型或基因检测？
Nelya Melnitchouk 医学博士： 药物选择主要依据原发肿瘤类型：阑尾癌和结直肠癌多用丝裂霉素C或奥沙利铂；间皮瘤或卵巢癌转移则选用顺铂，有时联用丝裂霉素C。目前尚无证据支持基因检测能指导化疗选择。
Anton Titov 医学博士： 重复进行HIPEC或EPIC手术的可行性如何？
Nelya Melnitchouk 医学博士： 重复手术难度较大。初次手术后腹腔内常形成广泛粘连和瘢痕组织，使得再次手术既要处理复发癌灶又要应对解剖结构改变，技术挑战显著。但必要时我们仍会重复实施，若初次使用丝裂霉素C，再次HIPEC可能改用奥沙利铂，这需要经验丰富的外科团队操作。