作为腹膜转移癌治疗领域的权威专家，保罗·休格贝克医学博士深入解析了胃肠癌与卵巢癌在腹腔内的扩散机制。他系统阐述了腹膜播散的病理途径，包括肿瘤对肠壁全层的侵袭过程。休格贝克博士回顾了细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）这一治疗体系的演进历程。该综合治疗方案为局限于腹膜腔的特定四期癌症提供了根治可能，其中阑尾癌患者获益最为显著——这类肿瘤很少向肝脏等远端器官转移。
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认识腹膜转移：途径、诊断与先进HIPEC治疗
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腹膜癌扩散途径
著名胃肠道肿瘤外科专家Paul Sugarbaker博士指出，癌细胞在腹腔内扩散主要有三种方式：一是转移至区域淋巴结，若淋巴结受累，通常可通过手术切除；二是经血液转移至肝脏等远端器官；三是直接播散至腹膜腔。腹膜扩散是晚期胃肠道癌和妇科肿瘤的典型特征。
胃肠道癌播散
Paul Sugarbaker博士解释道，结肠癌、直肠癌和胃癌等恶性肿瘤会穿透肠壁全层侵入腹膜间隙。当癌组织突破肠壁后，单个或成簇的癌细胞会脱落，随腹腔液自由扩散，最终在腹膜表面形成大量微小转移灶。
卵巢癌腹膜转移
卵巢癌的扩散机制与胃肠道癌不同。Paul Sugarbaker博士指出，由于卵巢包膜极薄或癌变起源于输卵管，癌细胞在疾病早期即可通过逆行方式进入腹膜腔。这种早期广泛种植的特性，导致卵巢癌往往到晚期才被发现。
阑尾癌治疗成功案例
Paul Sugarbaker博士特别强调，阑尾癌是对综合治疗反应最佳的恶性肿瘤之一。该病很少转移至肝脏或淋巴结，但早期就容易发生阑尾破裂，导致黏液性癌细胞弥漫性播散于腹腔。由于病变通常局限在腹腔，采用肿瘤细胞减灭术联合HIPEC治疗可取得显著疗效。事实上，这种联合疗法最初正是在阑尾癌治疗中展现出突破性成果。
肿瘤细胞减灭术与HIPEC
Paul Sugarbaker团队开创的联合治疗方案分为两个阶段：首先通过肿瘤细胞减灭术彻底切除肉眼可见的腹膜转移灶，随后立即进行腹腔热灌注化疗（HIPEC）。HIPEC将加热的化疗溶液在腹腔内循环灌注，热能可增强化疗药物对残留微小病灶的渗透力和杀伤效果。当腹膜是唯一转移部位时，这种区域性治疗的疗效最为显著。
医疗第二意见的作用
对于确诊晚期腹腔肿瘤的患者，寻求第二医疗意见至关重要。正如Paul Sugarbaker博士与Anton Titov博士所讨论的，第二意见能帮助明确伴有腹膜转移的结肠癌或卵巢癌等复杂诊断，评估根治性方案（如肿瘤细胞减灭术联合HIPEC）的可行性。这一过程使患者和家属能为第四期疾病选择最精准、最前沿的治疗方案，确保获得针对腹膜转移的最佳治疗。
完整文字记录
Anton Titov博士： 首先请教一个基础问题：胃肠道癌是如何沿腹膜扩散的？能否举例说明哪些类型容易发生腹膜转移？癌细胞通过什么途径进入腹膜腔？在腹膜间隙中如何分布？出现这种情况时应采取什么治疗策略？
Paul Sugarbaker博士： 我们可以从更宏观的视角来看。腹腔恶性肿瘤的播散途径包括：淋巴结转移——若局限于区域淋巴结，可通过手术切除；血行转移至肝脏等器官；以及直接穿透肠壁进入腹膜腔——常见于肠癌、直肠癌和胃癌。当癌细胞突破肠壁后，就会在腹膜间隙内自由扩散。卵巢癌则有所不同，因其包膜薄弱或起源于输卵管，极早期就会发生腹膜种植。总体而言，胃肠道癌和妇科肿瘤是导致腹膜转移的主要癌种。
Anton Titov博士： 也就是说，结直肠癌、较罕见的腹膜间皮瘤或阑尾癌都可能引发腹腔扩散。
Paul Sugarbaker博士： 正确。治疗成功的关键在于确认腹膜是唯一转移部位。若同时存在淋巴结、肝脏等多处转移，手术干预的效果就会大打折扣。以阑尾癌为例，它极少转移至肝脏或淋巴结，但早期就容易发生阑尾破裂导致腹腔播散。这正是我们取得突破性治疗成果的起点。