间皮瘤领域权威专家迪恩·芬内尔医学博士深入剖析了手术在这一侵袭性癌症治疗中的复杂定位。他强调患者筛选至关重要——某些亚型（如肉瘤样组织学或携带CDKN2A基因突变者）可能无法从手术中获益。针对既往临床试验（如MARS研究）中关于手术生存获益的争议性结论，芬内尔博士系统分析了其局限性。他着重介绍了当前开展的MARS2随机对照试验，该研究旨在通过高级别证据明确手术联合化疗对早期患者预后的改善作用。
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间皮瘤手术：患者选择、临床试验与治疗结果
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间皮瘤治疗中的手术
Dean Fennell博士阐述了手术在间皮瘤治疗中的定位。他强调，与某些肺癌不同，间皮瘤手术并非根治性手段。接受手术的患者中位生存期通常仅为一年左右，极少数能存活超过五年。
这一现实引发了肿瘤学界关于根治性手术实际价值的持续激烈争论。
临床试验争议
Anton Titov博士的访谈深入分析了关键临床试验的结果。Dean Fennell博士特别提到MARS试验（间皮瘤与根治性手术试验），该试验意外发现手术患者的生存结果反而更差。他指出这些结果暴露出研究中可能存在的选择偏倚和高脱落率问题。
这些争议性发现使得患者筛选成为间皮瘤手术决策中的关键挑战。
识别不适宜手术的患者
Dean Fennell博士指出某些患者群体不适合接受根治性手术。肉瘤样组织学类型的间皮瘤侵袭性强、易浸润，术后往往快速复发。另一类是携带CDKN2A基因突变的患者。
该突变会加速癌症增殖，导致预后显著恶化，因此广泛手术对这些患者意义有限。
MARS2试验与未来证据
Dean Fennell博士介绍了旨在解答核心问题的MARS2临床试验。该研究将早期间皮瘤患者随机分组，分别接受单纯化疗或化疗联合手术，旨在首次通过高质量随机证据验证手术是否能真正改善生存。
Fennell博士表示迫切期待试验结果，认为这将为临床决策提供关键依据。
多模式治疗方法
在与Anton Titov博士的对话中，Fennell博士强调了多模式治疗理念。他指出核心问题在于手术联合化疗是否优于单纯化疗。虽然部分患者术后表现良好，但这可能源于其疾病本身的惰性特征而非手术效果。
最终目标是明确手术能否为这类难治性癌症带来超越全身治疗的实质性获益。
完整文字记录
Dean Fennell博士： 关于间皮瘤手术，部分临床试验（尤其是MARS试验）显示接受手术的患者生存期反而缩短。这些试验存在脱落率和潜在选择偏倚问题。
如何精准筛选适合手术的患者？这是困扰肿瘤学界多年的争议焦点。
与肺癌不同，间皮瘤手术的根本困境在于其无法实现根治。患者术后中位生存期约一年，极少超过五年。我们从未见过真正被治愈的病例。
但确实存在术后预后良好的患者——所有开展此类手术的医生都能举出案例。有些患者恢复效果显著。
这是因为部分患者携带遗传特征，使其疾病呈现高度惰性。我们在门诊甚至接诊过未手术但多年无需干预的患者。
这直接关系到手术价值的讨论。目前已明确某些亚群患者几乎必然因根治性手术受害，例如肉瘤样间皮瘤患者。
此类癌症侵袭性强、易浸润，术后复发迅速。另一类需谨慎考虑手术的是携带CDKN2A基因突变的患者。
该突变会加速癌细胞增殖，导致预后显著恶化。
Dean Fennell博士： 对于适应证最理想的患者，核心争议在于：若其本身预后良好，根治性手术能否带来额外获益？而手术本身伴随显著风险。
这正是MARS2试验试图解答的问题。我们将早期患者随机分组，在标准化疗基础上比较联合手术的疗效。
Dean Fennell博士： 研究旨在验证将手术纳入多模式治疗方案是否能改善结局。目前试验结果尚未公布，短期内仍无定论。
Dean Fennell博士： 但这将是里程碑式的研究，可能首次提供随机证据证明手术能提升疗效超越单纯化疗。我对此结果充满期待。