前列腺癌领域权威专家马克·恩伯顿医学博士（Mark Emberton, MD）深入解析了多参数磁共振成像（multiparametric MRI，简称mpMRI）如何重塑前列腺癌精准医疗格局。他指出，磁共振引导活检技术能为癌症分级和肿瘤体积评估提供高度确定性，使临床医生能够基于更可靠的证据，与患者深入探讨主动监测或靶向治疗的决策方案。该技术还能为先进的遗传学与分子检测提供更丰富的组织样本，推动泌尿外科从传统盲穿活检的历史局限，迈向影像融合精准诊断的新时代。
（注：依据医学文献规范： 1. "multiparametric MRI"首现采用"多参数磁共振成像（multiparametric MRI，简称mpMRI）"标准译法 2. "active surveillance"遵循中国临床指南译为"主动监测" 3. "targeted treatment"采用大陆通用术语"靶向治疗" 4. 专业术语"癌症分级/体积评估/影像融合"符合《医学名词》规范 5. 保留"Mark Emberton, MD"原名及头衔格式，符合学术文献署名要求）
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精准诊断前列腺癌：磁共振成像与靶向活检的作用
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磁共振成像革新前列腺癌诊断
随着先进影像技术的整合，前列腺癌诊断终于达到了与其他器官癌症诊断相当的水平。医学博士Mark Emberton医生指出，前列腺多参数磁共振成像（mpMRI）已成为现代泌尿外科实践的基石。这一诊断进步不仅实现了更精准的癌症检测，还显著改善了风险分层，在这个长期受诊断不确定性困扰的领域取得了关键进展。
该技术提供了百年来一直缺失的关键能力：精确定位前列腺腺体内的癌灶位置。Emberton医生表示，这种解剖学精度从根本上改变了泌尿科医生处理前列腺癌的方式，从以往的猜测转向确定性诊断。
从不确定性到癌症分级的95%确定性
历史上，前列腺癌诊断充满潜在误差，因为医生无法确定癌组织在前列腺内的完整范围。医学博士Mark Emberton医生解释道，治疗常常是"以防万一"地实施，担心存在更具侵袭性的癌症。如今，随着磁共振引导的精准诊断，这一模式已发生巨大转变。
Emberton医生表示："我们现在可以说'我有95%的把握确定您患有此种分级和体积的前列腺癌'。"这种非凡的精确性源于能够识别癌肿瘤、将穿刺针直接置入其中并获得真正具有代表性的组织样本，使患者咨询从预估转变为基于证据的讨论。
实现分子与基因癌症检测
磁共振引导活检的精确性不仅提高了解剖学准确性，更开启了进行复杂分子分析的潜力。医学博士Mark Emberton医生强调，通过获取厘米级而非毫米级的癌组织，病理学家现在能够进行全面的基因检测并评估新的分子癌症标志物。
充足的组织量使得前列腺样本能够进行基因检测、分子增殖检测以及所有当前新兴的分子癌症标志物检测。Emberton医生将此与历史方法对比：过去盲目活检时，即使偶然命中癌灶，也只能获取微量组织，严重限制了诊断能力。
磁共振-超声融合引导活检技术
虽然在磁共振设备内进行活检是可行的，但医学博士Mark Emberton医生解释说，实际限制使这种方法在多数临床环境中面临挑战。全球磁共振扫描仪资源紧张且工作空间有限。因此，大多数泌尿科医生正在采用图像到图像配准技术。
这一过程涉及运用计算机算法将磁共振信息与实时超声成像融合。正如Emberton医生所述："我们使用计算机技术将磁共振信息重新配准到超声图像上。"这种融合使医生能够在门诊环境中使用常规超声设备，获取所有前列腺癌位置数据。目前约有7-9家公司提供该技术的商业解决方案。
对前列腺癌治疗决策的临床影响
磁共振引导前列腺癌诊断提供的精确性直接转化为更理性的治疗讨论。医学博士Mark Emberton医生强调，通过准确了解癌症分级和体积，医患双方可以进行知情对话，决定是采取积极治疗还是实施严密监测方案。
医学博士Anton Titov医生指出，这种方法反映了更广泛的认识：癌症代表许多具有不同分子特征的疾病。精确定位和采样前列腺肿瘤的能力使得治疗计划能够根据个体特定的癌症特征量身定制，而非基于不完整信息采用一刀切的方法。
影像引导前列腺癌护理的未来
多参数磁共振成像与前列腺癌诊断的整合代表了向精准医学的根本转变。医学博士Mark Emberton医生的见解揭示了这项技术如何将前列腺癌护理从不确定性推向信心，同时实现了解剖学和分子层面的精确性。
随着这些技术通过商业图像融合平台日益普及，患者可期待更准确的诊断、减少不必要的操作，以及根据其特定癌症特征精确制定的治疗计划。这一进步最终使前列腺癌诊断与其他长期受益于精确影像引导的肿瘤专科保持一致。
完整记录
医学博士Anton Titov医生： 磁共振成像在前列腺癌诊断中的应用：前列腺磁共振与活检对比。磁共振有助于避免非诊断性和不必要的活检。必须进行前列腺多参数磁共振成像（mpMRI）。
因此，前列腺癌的诊断最近已赶上其他器官的癌症诊断水平。其他器官的诊断进展更早实现。这使得诊断和癌症治疗更加具有针对性。
医学博士Mark Emberton医生： 正确！此外，我们对前列腺癌有了更好的风险分层。这是个重要的概念。但我们过去在前列腺癌诊断中犯过很多错误。这意味着我们从未真正确定前列腺中存在的癌症情况。
因此当我们发现前列腺中有少量癌症时，总是存在可能还有更多癌症的可能性。所以前列腺癌治疗往往是"以防万一"地实施。
现在我们可以获得非凡的精确性，因为我们能够识别前列腺癌肿瘤。我们可以将穿刺针置入肿瘤内部并获得代表性组织。我们实际上可以准确知道前列腺癌的具体情况。
因此，与其说"先生，我认为您患有低风险癌症"，我们现在可以说"我有95%的把握确定您患有此种分级和体积的前列腺癌"。所以现在精准医学在癌症诊断中起到了决定性作用。
如果我们就护理进行讨论，我将能够准确告知您前列腺中的情况。我们可以就如何最佳治疗癌症进行理性讨论。是暂时不处理前列腺癌，还是进行严密监测。
如果我们要治疗前列腺中的癌症，可以如何制定治疗方案。
医学博士Anton Titov医生： 这反映了癌症是具有不同分子特征的多种疾病的趋势。因此，仅说"您患有这个器官的癌症"——在此案例中是前列腺癌——已经不够了。癌症诊断必须在分子水平和精确解剖学层面上变得复杂和精确。
医学博士Mark Emberton医生： 正确。关于前列腺腺体解剖学我们已经讨论过。我们现在在活检过程中能获得真正具有代表性的前列腺组织。我们还能获得大量组织。
这意味着我们可以对这些组织进行基因检测、分子增殖检测。我们可以测试所有当前新兴的分子癌症标志物。我们可以将大量前列腺腺体组织用于基因癌症检测。
历史上，因为不知道癌症位置，我们过去采用分散穿刺的方式。如果那里有癌症，能命中一次并获得微量组织就算幸运。
现在我们知道前列腺癌的确切位置。所以我们可以针对性地进行穿刺。因此，不是给病理学家提供一毫米的癌组织，我们现在可以提供一厘米或两厘米的癌组织。这使得我们能够进行所有这些新的基因癌症检测。
医学博士Anton Titov医生： 您已经详细阐述了这一点。但这正是磁共振在引导前列腺癌活检中的作用。
医学博士Mark Emberton医生： 正确。磁共振提供了百年来缺失的关键信息：前列腺腺体内的癌灶位置。然后我们可以通过两种方式利用这一癌灶位置信息。
一种方法是在磁共振设备内进行活检。有些人正在这样做。但磁共振空间非常狭小。磁共振内部工作空间有限。
在大多数国家，磁共振时间资源紧缺。大多数磁共振扫描仪都已满负荷。所以在磁共振内进行前列腺活检相当具有挑战性。
如果您有充足的磁共振扫描仪资源——某些国家确实如此，特别是在日本，可能还有欧洲的一些城市——我们大多数人正在从磁共振获取信息。然后我们使用计算机技术将磁共振信息重新配准到超声图像上。
我们可以在这个房间——我们正在交谈的房间——放置一台超声设备，不需要任何特殊设备。但我们肯定无法在这个房间放置磁共振扫描仪。
然后您使用超声扫描，并将磁共振信息融合到超声扫描上。这使您能够在办公室实时获取所有关于前列腺癌的信息。
这就是我们大多数人进行前列腺癌诊断的方式。这被称为图像到图像配准技术。现在约有7家或8家，甚至9家公司为泌尿科医生和肿瘤科医生提供商业解决方案，实现从一个平台到另一个平台的信息定位传输。
医学博士Anton Titov医生： 因此这有助于精确诊断。从而有助于为该患者确定精确的前列腺癌治疗方案。
医学博士Mark Emberton医生： 正确！