作为前列腺癌预防与治疗领域的权威专家，医学及哲学双博士杰克·库兹克（Jack Cuzick）医生深入探讨了临床局限性前列腺癌治疗中的核心问题：如何在根治性疗法的高风险与积极监测（active surveillance, AS）的显著益处之间取得平衡。他同时指出，当前诊断面临的关键挑战在于准确识别哪些肿瘤真正具有侵袭性、亟需干预。
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局限性前列腺癌治疗：主动监测与根治性治疗的风险权衡
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局限性前列腺癌的治疗挑战
临床局限性前列腺癌对患者和泌尿科医生均构成重大的诊断与治疗挑战。Anton Titov 医学博士与 Jack Cuzick 医学博士、哲学博士就此复杂决策过程展开探讨。核心问题在于：激进治疗是否始终必要，或对部分患者而言，观察等待是否可行。
Jack Cuzick 医学博士、哲学博士指出，这一挑战甚至大于早期乳腺癌，因为过度治疗可能引发更严重的并发症。治疗决策需审慎权衡癌症进展风险与根治性治疗带来的生活影响性副作用。
根治性前列腺切除术的副作用与并发症
根治性前列腺切除术（即手术切除整个前列腺）存在显著风险，可能深刻影响患者生活质量。Jack Cuzick 医学博士、哲学博士强调，尿失禁是常见并发症，可能持续至术后一年。
勃起功能障碍是另一常见后果，严重影响患者生活。这些副作用使选择根治性治疗比其他许多癌症更为艰难，因其功能影响往往是即时且长期存在的。
前列腺癌过度治疗的现状
前列腺癌过度治疗是重大临床问题，尤其在筛查普及的背景下更为突出。Jack Cuzick 医学博士、哲学博士指出，这在美国尤为普遍——前列腺特异性抗原（PSA）筛查导致大量早期前列腺癌被检出，而这些肿瘤可能终生不会引发症状或进展。
部分专家甚至认为某些早期病变属于“癌前状态”，尽管其组织学符合癌症的所有标准，包括基底膜浸润。关键在于，许多前列腺癌具有惰性特征，若不干预并不会积极发展。
筛查与诊断的困境
前列腺癌筛查通过穿刺活检等简易操作检测出大量早期癌症，从而形成诊断困境。Anton Titov 医学博士与 Jack Cuzick 医学博士、哲学博士探讨此问题时，后者解释道：虽然筛查能在组织学上识别癌症，但并非总能判断哪些需要立即激进治疗。
核心挑战在于区分将保持惰性的前列腺癌与可能进展并导致严重并发症或死亡的癌症。这一诊断难题凸显了对超越基础组织学的更精准风险分层工具的需求。
低风险癌症的主动监测识别
识别适合安全观察与随访的前列腺癌患者是关键临床能力。Jack Cuzick 医学博士、哲学博士强调了甄别低风险患者的重要性，这类患者更适合主动监测而非立即根治性治疗。
该方法需依托严谨的监测方案和可靠生物标志物，确保一旦癌症显现进展迹象能及时干预。目标是通过密切监测避免不必要的治疗并发症，同时保障患者安全。
前列腺癌治疗决策的制定
制定明智的局限性前列腺癌治疗方案，需深入理解治疗风险与疾病自然进程。Anton Titov 医学博士和 Jack Cuzick 医学博士、哲学博士强调，必须精准识别哪些患者风险较高、需立即接受根治性治疗。
决策应综合多项因素，包括PSA水平、Gleason评分、肿瘤体积及患者年龄与个人意愿。Anton Titov 医学博士与 Jack Cuzick 医学博士、哲学博士的讨论表明，个性化诊疗至关重要，需平衡癌症控制的潜在获益与治疗相关副作用的确定性代价。
完整记录
Anton Titov 医学博士： 我们接下来探讨前列腺癌治疗。临床局限性前列腺癌存在诊断与治疗挑战。
Anton Titov 医学博士： 是否必须切除整个前列腺？是否一定要对局限性前列腺癌采取激进治疗？能否对部分患者采取观察策略？
Anton Titov 医学博士： 如何对局限性前列腺癌患者进行监测？您主导了多项相关临床试验。这些试验揭示了什么？
Anton Titov 医学博士： 局限性前列腺癌的最佳治疗策略是什么？
Jack Cuzick 医学博士： 前列腺癌比早期乳腺癌更具挑战性。乳腺癌的过度治疗虽有时不必要，但通常不会导致严重并发症，而前列腺癌治疗则不同。
Jack Cuzick 医学博士： 根治性前列腺切除术常伴随尿失禁，这种情况可能持续长达一年。治疗还经常导致勃起功能障碍。
Jack Cuzick 医学博士： 因此，决定是否进行根治性治疗更为困难，因为其副作用和并发症的影响更大。
Jack Cuzick 医学博士： 同样明确的是，前列腺癌筛查确实检测出大量早期病例。这在美国尤为明显。
Jack Cuzick 医学博士： 甚至有观点认为部分早期病变属于“癌前状态”——尽管所有前列腺癌在组织学上都满足癌症定义，包括基底膜浸润。
Jack Cuzick 医学博士： 但许多前列腺癌并不会积极进展。
Jack Cuzick 医学博士： 这正是前列腺癌的诊断难题。我们虽能通过前列腺穿刺活检这类简易操作确诊，但——
Anton Titov 医学博士： 我们能否判断哪些患者可以安全观察随访？哪些患者风险较高，需要立即接受根治性治疗？