提高结直肠癌生存率与治疗标准

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• 乌克兰结直肠癌死亡率危机
• 癌症分期与诊断失误
• 淋巴结评估的重要性
• 结肠镜筛查与预防
• 系统性挑战与解决方案
• 完整记录

乌克兰结直肠癌死亡率危机

Nelya Melnitchouk博士公布的数据显示，乌克兰结直肠癌患者的治疗结果令人震惊。她的研究表明，确诊患者在一年内的死亡率高达30%至40%，这一数字远低于美国等高收入国家的治疗水平。

Melnitchouk博士强调，这一死亡率“不可接受”且“触目惊心”。相比之下，美国结直肠癌治疗的关注重点是五年生存率，各分期平均约为70%。这一巨大差距凸显了乌克兰肿瘤治疗体系亟需系统性改革。

癌症分期与诊断失误

Melnitchouk博士指出，癌症分期不充分是导致不良结果的主要原因。大多数乌克兰结直肠癌患者未接受规范的分期影像检查，包括检测转移灶所必需的胸、腹、盆腔CT扫描。

由于缺乏全面的影像评估，医生难以准确判断癌症的扩散程度，这一诊断缺口直接导致治疗方案制定不当。Melnitchouk博士解释说，规范的分期是为患者选择针对性疗法的基础。

淋巴结评估的重要性

Melnitchouk博士强调了淋巴结评估在结直肠癌手术中的关键作用。她指出，乌克兰的病理报告常常缺失淋巴结检查数量的信息，这反映出癌症治疗质量的重大缺陷。

手术标准要求至少切除12个淋巴结，以确保准确检测淋巴结转移。淋巴结阳性的患者需要辅助化疗，而阴性患者可能避免不必要的治疗。淋巴结取样不足会导致治疗不足与过度治疗并存。

结肠镜筛查与预防

Melnitchouk博士主张在乌克兰推行国家结直肠癌筛查计划。她建议从50岁起每十年进行一次结肠镜检查，也可采用粪便潜血试验或虚拟结肠镜（CT结肠成像）作为替代方案。

她的成本效益分析表明，筛查既能挽救生命，又能节约资金。早期发现可通过微创治疗实现根治，并通过切除癌前息肉预防癌症发生。尽管患者参与度存在挑战，但她强调预防是减轻结直肠癌负担最具成本效益的途径。

系统性挑战与解决方案

Melnitchouk博士指出乌克兰优质癌症治疗面临的多重系统性障碍。她承认乌克兰外科医生培训良好，但获得国际标准治疗的途径有限。该国医疗体系面临财务约束，严重影响治疗可及性。

她建议采用类似美国国家综合癌症网络（NCCN）指南的标准化临床路径，并加强外科、肿瘤内科和病理科的多学科协作。Melnitchouk博士以波兰更优的癌症分期结果为例，表明通过正确实施可以实现系统性改进。

完整记录

Anton Titov博士： 您专注于医疗结果研究和国际卫生领域，尤其关心中低收入国家的手术结果。您对乌克兰结直肠癌的研究十分引人关注。从国际癌症治疗结果研究中您有何发现？对于改善癌症内科和外科治疗，您有何建议？

Nelya Melnitchouk博士： 感谢您提出这个问题。这确实是我非常关注的领域。我们研究了乌克兰结直肠癌患者的状况，结果令人痛心——30%至40%的患者在诊断后一年内死亡，这是不可接受的。

在美国，我们关注的是五年生存率，结直肠癌整体约为70%（因分期而异）。而乌克兰一年内死亡率竟高达30%至40%，这令人震惊。

我们深入研究了原因，发现乌克兰患者大多未接受规范的分期检查，包括胸腹盆腔CT扫描以排查转移灶。此外，手术病理报告常缺少淋巴结检查数量的信息，这对治疗至关重要。

规范要求至少检查12个淋巴结才能准确判断淋巴结转移。淋巴结阳性的患者需要化疗，阴性者可能避免不必要的治疗。若只检查三个阴性淋巴结，很可能遗漏阳性节点。

改善措施包括推行国家筛查计划。每十年一次的结肠镜检查（从50岁开始）既能挽救生命，又能节约成本。筛查可早期发现疾病，甚至通过切除息肉预防癌症。也可采用虚拟结肠镜等替代方案。

尽管结肠镜检查的普及存在困难，但提高认知和建立筛查计划是减少结直肠癌最有效且经济的方式。

Anton Titov博士： 对于已确诊的患者，您认为主要挑战是什么？是医生培训、支付能力，还是系统协调问题？

Nelya Melnitchouk博士： 成本确实是因素之一。乌克兰医疗体系目前面临困境。医生培训良好，但需更好地接轨国际标准。例如采用NCCN等临床指南，并加强多学科协作。

波兰的癌症分期结果优于乌克兰，说明系统性改进是可行的。乌克兰可借鉴其经验。