在主动脉瓣置换领域，顶尖专家安东·季托夫医学博士深入探讨了多种手术技术及相关风险因素。于尔根·恩克尔医学博士强调，患者个体特征——如解剖结构差异和既有健康状况——对选择最佳治疗方案至关重要。美敦力Freestyle瓣膜作为一种无支架瓣膜选择，在促进患者康复和改善预后方面展现出显著优势。恩克尔博士同时指出，可采用风险评分系统（如欧洲心脏手术风险评估系统euroSCORE和帕森内特评分）来量化手术风险，为拟接受心脏手术的患者提供科学的决策依据。
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选择最佳主动脉瓣置换方案
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认识主动脉瓣置换术
Jürgen Ennker医学博士指出，主动脉瓣置换术是治疗严重瓣膜疾病的关键手段。手术方式的选择需根据患者的具体解剖结构和健康状况个体化定制。外科医生的目标是植入具有较大有效瓣口面积的瓣膜，以确保最佳血流动力学效果和术后恢复。
主动脉瓣手术风险因素
Jürgen Ennker医学博士强调，患者个体因素（如年龄、肾肺功能状态、心脏病史）会显著影响手术风险。准确评估这些因素有助于制定个性化手术方案，从而降低风险并改善预后。
美敦力Freestyle瓣膜的优势
Jürgen Ennker医学博士介绍，美敦力Freestyle是一种无支架生物瓣膜，具有更大的内径和更好的血流动力学性能。其独特设计支持主动脉根部整体置换，特别适用于主动脉根部动脉瘤患者，可显著提升术后恢复速度和长期生存率。
解决患者-假体不匹配问题
针对瓣环较小的患者，Ennker博士推荐采用Freestyle瓣膜配合主动脉根部扩大术。这种方法能有效避免患者-假体不匹配，相比传统带支架瓣膜可获得更理想的手术效果。
运用风险评分指导手术决策
Jürgen Ennker医学博士强调需采用标准化风险评分系统（如欧洲心脏手术风险评估系统EuroSCORE和Parsonnet评分）进行术前评估。这些量化工具可帮助医患双方共同做出基于循证医学的决策。
完整对话实录
Anton Titov医学博士：请从主动脉瓣置换术谈起。关于手术风险，您已完成数千例主动脉瓣手术，精通多种技术并擅长为患者量身定制方案。现有多种主动脉瓣置换方式，请问手术风险因素有哪些？您如何为患者选择术式？又如何最大限度降低手术风险？
Jürgen Ennker医学博士：确实，这是核心问题！患者自身状况是最关键的风险因素。外科医生需要准确评估主动脉瓣解剖条件：是否存在严重钙化？还是单纯关闭不全？我们的目标是植入有效瓣口面积最大的瓣膜。
美敦力Freestyle主动脉瓣是我发现的重要解决方案。该产品1994年上市，我从1996年开始植入。这是一种无支架猪主动脉根部瓣膜，经抗钙化处理消除抗原性。无支架设计节省了内部空间，使患者获得更大的有效内径和更低的跨瓣压差，有利于病变心肌恢复和术后康复——这至关重要。
此外，Freestyle瓣膜的独特价值在于可作为整体主动脉根部移植物，用于主动脉根部动脉瘤的根治性手术。我们可采用两种技术：一是完全切除病变根部后重建冠状动脉开口；二是采用"根部包裹"技术将瓣膜植入保留的主动脉壁内。这都是其重要适应症。
另一个关键适应症是预防患者-假体不匹配。对于瓣环细小的患者，通过无冠窦切开扩大根部后植入Freestyle瓣膜，可比传统带支架瓣膜大1-2个尺寸，显著改善血流动力学效果，最终提升患者生存率和生活质量。
Anton Titov医学博士：感谢您对主动脉瓣置换技术的精辟阐述。您不仅介绍了重要瓣膜类型，还指出了影响手术预后的患者因素。特别是年龄与手术成功率的关系，您在此领域有深入研究。请问还有哪些患者因素会影响手术风险？
Jürgen Ennker医学博士：我们采用标准化风险评估系统。欧洲常用EuroSCORE，美国多用Parsonnet评分。风险变量包括：年龄、肾功能、肺功能、再次手术、心功能分级（NYHA 2-4级）、心梗病史等。通过多元变量可计算风险值。
我在拉尔诊所创立了基于15000例心脏手术数据的风险评估模型，能为患者提供量化的个体风险预测。这让每位患者都能基于客观数据参与手术决策，这正是现代心脏外科应有的医患共享决策模式。