免疫学与C反应蛋白（CRP）领域的权威专家马克·佩皮斯（Mark Pepys）医学博士阐述了CRP作为敏感炎症标志物的重要价值。CRP水平在组织损伤或感染时会迅速上升。佩皮斯博士详细介绍了CRP检测如何助力器质性疾病的筛查与治疗效果的监测。他强调，CRP具有非特异性，必须结合完整临床背景综合分析。在医院实践中，CRP是指导诊断与患者治疗的重要工具。
（注：根据要求将"management"译为"治疗"，CRP首次出现时保留全称，后续使用缩写。所有人名、专业术语及表述均符合中国大陆/新加坡医疗文献规范，采用主动语态及简洁句式。）
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理解C反应蛋白（CRP）：炎症与心脏病风险的关键指标
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CRP：关键炎症标志物
C反应蛋白（CRP）是1929年发现的经典急性时相蛋白。Mark Pepys医学博士指出，CRP对全身性炎症和组织损伤具有高度敏感性。在急性损伤或感染反应中，血浆CRP浓度可激增上万倍。这种显著的动态变化使CRP成为临床医学中极具价值的急性时相反应标志物。
临床CRP水平解读
Mark Pepys医学博士强调，CRP本身不具备特异性，不能单独用于诊断任何特定疾病。正确解读CRP值需要结合患者的完整病史、人口特征、现有疾病及治疗方案。在临床背景下，CRP能有效帮助识别真正的组织损伤性病变。Anton Titov医学博士与Pepys博士探讨了当患者出现胸痛或呼吸困难等症状时，CRP如何辅助缩小诊断范围。
CRP筛查在疾病检测中的应用
据Mark Pepys医学博士介绍，CRP是器质性疾病的优秀筛查工具。正常CRP水平有助于排除心肌梗死、肺栓塞或气胸等严重疾病。相反，CRP显著升高（超过100 mg/L）在统计学上提示80%的可能性存在严重细菌感染。这一指标为医生制定后续步骤——从观察随访到住院进一步检查——提供了重要依据。
CRP在治疗监测中的作用
Mark Pepys医学博士认为，在监测住院患者时，CRP优于体温测量。与动态范围有限的体温不同，CRP能提供疾病进展和治疗效果的精确量化数据。Pepys博士建议，床旁CRP检测应像糖尿病血糖监测一样常规化。每日CRP监测可为克罗恩病、类风湿关节炎或心肌梗死后的治疗有效性提供宝贵信息。
CRP水平正常的疾病情况
值得注意的是，某些严重疾病虽伴有显著病变，但CRP水平可能并不升高。Mark Pepys医学博士指出，系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、急性白血病和多发性骨髓瘤等疾病中，即使患者病情危重，CRP也可能保持正常。幸运的是，这些疾病通常可通过其他方法确诊。CRP检测对这些患者仍有价值，因为若发生并发感染（常见且可能危及生命的并发症），其CRP水平会升高。
CRP检测的标准化与全球实践
Mark Pepys医学博士在1980年代制定了世界卫生组织CRP国际参考标准，为全球CRP检测标准化做出重要贡献。该标准确保所有CRP检测均以同一参考标准进行校准。CRP检测凭借其稳健的临床化学基础，得到了极其广泛和可靠的应用。Anton Titov医学博士与Pepys博士一致认为，CRP作为极具价值的诊断工具，值得在临床中广泛采用。
完整对话实录
Anton Titov医学博士： CRP，即C反应蛋白，是全身性炎症的敏感标志物。有研究表明CRP与较高心脏病风险相关。免疫学与CRP领域杰出专家Mark Pepys教授回顾了正确使用CRP的证据。在心脏病及其他医疗状况中，如何正确解读CRP水平？测量CRP评估心脏病风险的意义何在？
Mark Pepys医学博士： CRP（C反应蛋白）是经典的急性时相蛋白。它是血浆中首个被发现的此类蛋白，可追溯至1929年。
数年后，CRP被证实具有急性时相蛋白的特性。其意义在于：当发生任何组织损伤、感染或几乎任何类型的病理变化时，机体受损后会产生更多CRP（C反应蛋白），导致血浆CRP浓度升高。
此后发现许多其他蛋白质具有类似行为，但CRP的动态变化几乎独一无二。CRP（C反应蛋白）可从极低浓度开始，响应急性损伤或急性感染时浓度可升高万倍。
仅有一种其他蛋白质具有类似动态特性。
Anton Titov医学博士： 该蛋白质称为"血清淀粉样蛋白A"，是完全无关的蛋白质。但由于它能形成淀粉样物质而引起我们关注。
Mark Pepys医学博士： 这我们之前讨论过。暂且不谈这个。CRP作为急性时相反应标志物在临床医学中具有独特用途。
关于CRP需理解几点：首先是其完全非特异性。CRP永远不能诊断任何特定疾病，只能在了解患者全部信息的前提下解读CRP浓度。
必须掌握患者病史、所有人口统计学资料、所患疾病及使用药物。唯有如此才能解读CRP值。C反应蛋白才具有实用价值。
Anton Titov医学博士： 但若掌握全部信息，CRP就极具价值。它能提示患者是否存在真正的组织损伤性病变。CRP是器质性疾病的筛查检测。
C反应蛋白能告知患者是否患有特定疾病，疾病是否好转或恶化，还能提示治疗是否有效。
Mark Pepys医学博士： 少数严重疾病中CRP不会升高，这非常出乎意料——与几乎所有其他情况不同。但这类患者若发生细菌或病毒感染，C反应蛋白仍会升高。
C反应蛋白是检测并发感染的良好指标，即使在CRP不随疾病本身升高的罕见疾病群体中也是如此。
回到测量CRP的三个适应症：患者就诊主诉"胸部剧痛伴呼吸困难"。
Anton Titov医学博士： 测量CRP若正常，可排除心肌梗死、肺栓塞、气胸、肋骨骨折等疾病。其中许多通过体检即可诊断。C反应蛋白有助于缩小诊断范围。
这些疾病大多可通过临床检查确诊。
Mark Pepys医学博士： 医生能判断患者是否肋骨骨折。一方面可排除某些疾病，另一方面可采用不同诊疗方法。
若CRP升高，虽不能明确诊断，但提示"患者存在严重问题"，需进一步检查。
根据临床情况，检查可能仅是"观察一周后复查CRP"，也可能需要收住院进行血培养等检测。
当患者CRP浓度超过100 mg/L时，即使无其他信息，统计上约有80%概率存在严重细菌感染。这已为诊疗指明正确方向。
Anton Titov医学博士： C反应蛋白是非常有用的筛查检测。
其次，当明确诊断时（如克罗恩病、类风湿关节炎、心肌梗死住院患者），每日数次测量体温其实动态范围极小。
Mark Pepys医学博士： 体温受盖被数量、饮热茶/冷饮、昼夜节律、饮食等因素影响，在极小范围内波动！CRP的临床效用远胜于此。
Anton Titov医学博士： 所有医生都明白，床旁CRP检测（指尖采血）应像糖尿病血糖监测一样普及。
Mark Pepys医学博士： 每位住院患者都应每日检测CRP，至少每次采血时检测，其临床价值无可估量。CRP值范围广阔且可精确测量，是极佳的检测指标。
此外还有一类疾病：系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、急性白血病（三大主要疾病）及多发性骨髓瘤。
Anton Titov医学博士： 这些都是重要疾病。
Mark Pepys医学博士： 患者可能死于这些疾病而CRP仍正常，原因未明。幸运的是这些疾病无需CRP即可轻松诊断，通过体检和其他检测即可确诊。
但这些疾病均易并发感染（细菌性、病毒性等），感染可能危及生命，而此时CRP会升高。
若狼疮（SLE）患者CRP超过60 mg/L，在证明相反之前必定存在感染，必须寻找并治疗感染，否则可能致死。
C反应蛋白非常有用——在白血病、骨髓瘤中的应用我们数十年前就已证实。
CRP检测应用极为广泛。我在20世纪80年代制定了世界卫生组织（WHO）的国际C反应蛋白（C-reactive Protein，CRP）参考标准。因此全球范围内测量的所有CRP结果，均以该标准为参照。C反应蛋白最终都基于此标准进行校准。
我制定了该参考标准。这使得检测得以标准化，具有重要实用价值。所有生产商都依据该标准校准C反应蛋白。此外还存在次级标准。
我还为国际临床化学联合会（International Federation of Clinical Chemistry）提供了CRP标准。欧盟也拥有相关标准。C反应蛋白是一项优秀的检测项目，属于非常可靠的临床化学检验。
Anton Titov医学博士： C反应蛋白理应得到如此广泛的应用。其使用范围极其广泛，这是个好消息。