心脏移植领域的顶尖专家帕斯卡尔·勒普林斯医学博士（Dr. Pascal Leprince）阐述了导致终末期心力衰竭、进而需要心脏移植的主要原因。他指出，缺血性心脏病（IHD）和特发性扩张型心肌病（IDCM）构成了成人心脏移植病例的绝大多数。勒普林斯博士特别强调了一个关键的公共卫生问题：有相当一部分终末期心力衰竭其实可以通过规范的医疗护理和患者的治疗依从性加以预防。这一挑战即便在法国等医疗体系先进的国家仍然持续存在。
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心脏移植的主要病因与可预防性
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心脏移植的常见适应症
著名移植外科专家帕斯卡·勒普林斯医学博士指出，心脏移植的适应症存在明显的年龄差异。对于儿童患者，主要适应症为先天性心脏结构异常。勒普林斯博士特别说明，其所在的皮提耶-萨尔佩特里埃医院中心不处理小儿心脏手术，这类复杂病例由巴黎内克尔医院等专业机构承担。
缺血性心脏病与移植
在成人群体中，缺血性心脏病是导致终末期心力衰竭的首要原因。勒普林斯博士表示，约40%的心脏移植病例源于此病。该病症通常始于冠状动脉疾病引发的心肌梗死（即心脏病发作），心肌损伤逐渐导致心力衰竭进展至药物及其他治疗手段无法控制的阶段，此时移植成为挽救生命的唯一选择。
特发性扩张型心肌病
另一主要移植适应症是特发性扩张型心肌病，约占成人移植病例的40-45%。"特发性"意指病因尚未明确，但相当比例病例存在家族遗传性或特定基因突变背景。此类患者的心肌会逐渐变得薄弱、扩张，导致泵血功能显著下降。缺血性与特发性病因合计占成人心脏移植需求的85-90%。
心脏移植的其他病因
除上述两大主因外，勒普林斯博士指出其他可能导致终末期心力衰竭的疾病，包括淀粉样变性（异常蛋白质沉积损害心脏功能）、进展至心力衰竭的心律失常性心肌病及肥厚型心肌病。这些病症虽相对罕见，但病情严重，通常需通过心脏移植进行根治性治疗。
可预防性心力衰竭的警示
勒普林斯博士特别强调，许多心脏移植病例本可避免。据其在皮提耶-萨尔佩特里埃医院的临床数据，25%-30%的终末期心脏病患者因未遵循可阻止疾病进展的治疗方案而最终需要移植。这一现象在医疗体系完善、全民医保覆盖的法国尤为令人震惊——患者医疗成本极低，但仍有因未坚持用药或生活方式干预（如过量饮酒）导致的可避免性心力衰竭。
重大公共卫生挑战
勒普林斯博士认为这不仅是患者依从性问题，更是重大的公共卫生挑战。他指出，即使在高医疗可及性环境中，社会经济和认知差异仍会构成就医障碍。部分患者可能不理解规范服药的重要性，或未能认识到某些行为（如长期酗酒）的健康风险。巴黎大区社会经济较低区域的心力衰竭发生率显著高于市中心的数据，印证了这一现象。这凸显出通过加强患者教育和医疗 outreach（专业术语保留）预防终末期心力衰竭的系统性需求。
完整对话实录
安东·季托夫医学博士： 您主持着欧洲最大的心脏移植中心之一，公开数据显示年移植量超过90例。当前心脏移植的主要适应症有哪些？能否按年龄组分析？例如儿童群体多因先天性心脏畸形需要移植，这种情况下医疗第二诊疗意见显得尤为重要。
帕斯卡·勒普林斯医学博士： 我们医院不开展小儿心脏手术，这类手术由巴黎内克尔医院等机构负责。成人移植主要有两大适应症：一是缺血性心脏病，约占40%，患者多因冠状动脉疾病引发心梗后发展为心力衰竭；二是特发性扩张型心肌病，占40-45%，"特发性"指病因不明，但部分与遗传或基因突变相关。这两类病因合计占成人移植需求的85-90%。其他原因包括淀粉样变性（分型专业性强）、心律失常性心肌病和肥厚型心肌病等。
我多年来持续关注的是：在我们医院的移植病例中，至少25%-30%的患者因未遵循可预防心力衰竭的治疗建议而发展到终末期。这在医疗便捷的法国令人震惊——全民医保几乎零成本就医。更值得注意的是，即便在这样完善的体系下，仍存在因社会经济或认知局限导致的医疗疏离现象：部分患者忽视保健、拒绝就医，或不理解服药戒酒的重要性。这并非指责，而反映出教育缺失的问题。
昨日与一位监测公共卫生指标的心脏病专家讨论时，我们一致认为：巴黎大区低收入区域的心力衰竭发生率显著高于市中心。这正是为什么医疗第二诊疗意见和公众健康教育如此重要——我们需要在移植前阶段阻断可预防的心力衰竭发展路径。