膝关节保留与软骨移植领域的权威专家巴勃罗·盖尔伯医学博士（Dr. Pablo Gelber, MD）指出，新鲜骨软骨同种异体移植技术可为患有退行性关节疾病的年轻活跃患者提供一种替代膝关节置换术的生物学治疗方案。这项先进外科技术通过移植活体供体的健康软骨修复膝关节受损区域，利用功能性组织重建关节结构，从而有效延缓或避免金属植入物的使用。
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生物型膝关节置换术：利用新鲜软骨移植治疗骨关节炎
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活跃人群膝关节退变的预防
医学博士Pablo Gelber医生指出，膝关节退变不仅由创伤引起，也是自然衰老的一部分。虽然运动有益健康，但会增加膝关节负担。预防退行性膝关节疾病的第一步是保持合理的活动强度。Gelber医生强调，极端耐力运动（如每两天跑步40公里）对膝、髋、踝关节均有损害。
同时，综合训练应包含下肢肌肉强化。强健的肌肉能起到减震和稳定作用，在接触性运动或高冲击活动中保护膝关节。这种超前的肌肉 conditioning 是活跃人群维持长期膝关节健康的基石。
基于患者年龄的膝骨关节炎治疗决策
治疗退行性膝关节疾病需重点考虑患者年龄及个人期望。医学博士Pablo Gelber医生解释，30岁与75岁患者的治疗策略截然不同。对老年患者，“金属解决方案”——即全膝或部分膝关节置换术——是历经百年验证的有效疗法。
但对未达置换年龄的年轻患者，治疗目标转向提供持久的生物治疗，以改善功能、缓解疼痛，并尽可能推迟假体植入。这一理念定义了Gelber医生诊所的专业特色：专注于膝关节保留技术。
什么是生物型全膝关节置换术？
针对需大面积修复但年龄较轻、不适合传统假体的患者，医学博士Pablo Gelber医生会实施一种称为生物型全膝关节置换术的专业手术。该技术不使用金属和塑料组件，而是用新鲜髁软骨同种异体移植物替代受损膝关节区域，以活性生物组织而非人造材料重建关节。
这种创新方法属于先进关节保留范畴，旨在让膝关节以类原生组织愈合，维持更自然的力学和功能。它为活跃患者提供可持续多年的解决方案，保持活动能力，并延迟最终需要标准膝关节置换的时间。
新鲜软骨同种异体移植的科学原理
Gelber医生指出，手术关键在于使用鲜活软骨。骨科组织库中大多数组织可在-80°C冷冻保存，但软骨无法存活——冷冻会导致死亡。要保持健康活性，软骨必须在4°C（37°F）低温保存，且仅能在获取后的2-3周内维持可用状态。
此外，软骨必须来自年轻供体。50或60岁供体的软骨不可行，因其可能已存在退变。移植组织需处于原始健康状态以确保受者效果，这使得供体年龄成为关键筛选标准。
移植手术的物流挑战与供体筛选
医学博士Pablo Gelber医生表示，巨大的物流障碍使新鲜骨软骨同种异体移植成为罕见手术。年轻健康供体的稀缺与软骨的短暂存活期构成了复杂供应链。作为服务加泰罗尼亚800万人口的巴塞罗那转诊专家，Gelber医生也接诊来自伦敦、爱尔兰等寻求此项治疗的国际患者。
该手术在欧洲普及度低，不仅因供体稀缺，还因多数国家对新鲜同种异体移植物实施严格政府监管且缺乏批准。供体通常为同为器官捐献者的创伤受害者，但需通过严格筛查。约35-40%的潜在供体会因捐献部位创伤、肿瘤性疾病、感染或近期新冠病毒感染等问题被排除。
软骨移植的免疫排斥风险
这种生物治疗的主要优势在于极低的免疫排斥风险。Gelber医生解释，软骨本身通常不引发强烈免疫反应。此外，附着于移植软骨的骨层会彻底清除骨细胞（骨髓和血液成分）——这些是免疫反应的主要触发物。
因此，接受新鲜骨软骨移植的患者无需任何终身免疫抑制药物，这与实体器官移植形成鲜明对比。Gelber医生确认膝关节移植未见排斥报道。踝关节移植虽有兩例问题报告，但并非严重免疫排斥；移植物仅被吸收而未引起全身性疾病。
完整文字记录
医学博士Anton Titov医生： 膝关节常受退行性疾病影响，这不单是创伤所致。退行性膝骨关节炎的手术治疗有哪些考量？
医学博士Pablo Gelber医生： 退行性膝关节疾病是衰老过程的一部分。随着年龄增长，膝盖都会出现退变。如今人们日益活跃，参与更多运动，这固然健康，但会增加膝关节负荷。
因此，预防膝关节退行性病变的首要原则是保护关节，保持理性。每两天跑40公里对膝、髋、踝关节均不健康。此外，长跑者往往忽视全身锻炼，缺乏力量训练，未能强化下肢肌肉。而肌肉强化在接触性运动中能保护膝关节，这一点至关重要。
另一方面，一旦出现退行性病变，需根据患者年龄制定策略。必须理解患者需求和期望。30岁与75岁的膝关节退变治疗完全不同。
对70或75岁的骨关节炎患者，“金属解决方案”——即全膝或部分置换术——是优秀选择。膝关节置换疗效显著，在普通人群中有数十年甚至百年的良好记录。
但对未达置换年龄的患者，我们需要提供持久的骨关节炎治疗方案。这类情况下，必须尝试给膝关节机会，通过保守治疗改善退行性问题。
我们既要改善患者当前功能状态、缓解疼痛，也要延迟“金属解决方案”如膝关节置换的需要。这正是我们诊所的专业重点。
因此，我会实施一种特殊类型的全膝关节置换术——生物型全膝关节置换术。我不使用金属组件，而是用新鲜髁软骨同种异体移植物替代受损区域。
请允许我解释什么是新鲜软骨同种异体移植物。骨科组织库中，大多数组织可在-80°C冷冻保存，但软骨不行——冷冻会致其死亡。保持软骨健康活性的唯一方法是从供体获取后低温保存于4°C（37°F），且仅能维持两到三周。
因此我们称之为新鲜软骨移植。这些移植物必须来自非常年轻的供体，50或60岁者的软骨不可行，因其可能已退变。
这也导致移植用新鲜膝关节软骨的物流供应困难。我在西班牙巴塞罗那，是加泰罗尼亚800万人口的转诊医生，也接诊国际患者。
上周我为一位伦敦患者实施了膝关节软骨移植，另有一位爱尔兰患者在等待手术。一些欧洲患者专程来此接受新鲜骨软骨移植，因为欧洲极少地方提供此治疗。
这不仅因供体缺乏，还因物流困难、法律法规严格。多数欧洲国家未批准或不允新鲜骨软骨移植。我对亚洲和南美情况不便评论。
医学博士Anton Titov医生： 软骨供体与其他器官供体特征相同吗？是否多为创伤死亡者？
医学博士Pablo Gelber医生： 是的。新鲜软骨供体与其他器官供体来源相同，但仅部分适合提供软骨移植。供体有多种排除标准，需考虑诸多因素。
软骨只能在获取后一周内移植。移植物需筛查多种疾病，排除任何可能影响受体的诊断。约35%至40%的潜在供体会被排除，原因包括创伤、肿瘤性疾病、感染以及新冠病毒感染（COVID-19）。疫情期间，软骨可用率显著下降。
Anton Titov 医学博士： 使用新鲜供体软骨移植是否存在排斥风险？
Pablo Gelber 医学博士： 很好的问题，Anton。排斥不是问题，因为软骨本身不易引发免疫反应。加之我们彻底清理了骨层的骨细胞，因此组织排斥不成问题。
患者无需任何免疫抑制治疗，这与器官移植不同。膝关节软骨移植迄今未见排斥报道。
踝关节移植曾有排斥报告，但并非严重病变，只是移植物被吸收。膝关节移植无此类问题。