急诊医学权威专家沈山姆医学博士（Dr. Sam Shen, MD）深入解读了患者入院决策的关键流程，系统阐述了决定患者需住院治疗或可居家休养的核心考量因素。沈博士同时剖析了美国急诊科（Emergency Departments, ED）过度拥挤与患者滞留现象背后的系统性症结，并将这些问题与联邦法规框架及基层医疗服务可及性进行了关联分析。
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急诊分诊：决定住院与出院的标准
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住院关键因素
医学博士Sam Shen医生指出，患者从急诊科收治入院的主要依据是需要接受24小时医疗监护。若患者所需的特定医疗服务无法在家庭环境中提供，则应当安排住院治疗。
Sam Shen医生进一步解释，部分患者因病情严重而不适合居家护理。当患者缺乏自理能力或没有合适的家庭支持系统时，住院也成为必要选择。家庭支持的缺失是决定住院的重要因素之一。
住院流程解析
医学博士Anton Titov医生详细介绍了住院决策后的流程。急诊医师会联系相关医院专科，如内科、骨科或神经外科。
一旦专科同意接收，患者即完成正式入院。从急诊科入院的患者通常需要住院两到四天，这一流程确保了患者获得针对病情的专业化诊疗。
急诊科过度拥挤挑战
医学博士Sam Shen医生强调，过度拥挤是急诊医学面临的重大挑战。过去二三十年间，医院数量减少导致急诊科服务能力下降，却要应对持续增长的就诊需求。
目前医院及其急诊科普遍满负荷运转，患者在走廊接受治疗的情况时有发生。这种拥堵状况直接影响了急诊医疗的质量和效率。
理解急诊科患者滞留现象
Shen医生将“滞留”称为全国性的严峻问题。当已收治的患者因床位不足无法转入住院病房时，就发生滞留现象，这些患者往往需要在急诊科等待数小时。
这种情况会增加患者发生医疗并发症的风险。急诊医师的首要任务随之转变为尽快将患者转至专科病房，确保患者获得相应的专科医疗服务成为当务之急。
EMTALA法案对急诊医疗的影响
医学博士Anton Titov医生与Sam Shen医生探讨了联邦EMTALA法案（急诊医疗与主动劳动法案）。该法案要求接受政府拨款的急诊科必须接诊所有患者，并为每位就诊者提供医疗筛查检查。
这确保了不同经济状况的人群都能获得优质的急诊服务，但缺点在于加剧了本已紧张的急诊资源压力，过度拥挤往往是这项无资金支持法案的直接后果。
急诊医学系统性解决方案
医学博士Sam Shen医生将过度拥挤与更广泛的系统性问题联系起来。缺乏医疗保险迫使许多人将急诊科作为初级诊疗场所，初级保健医师可及性不足是重要影响因素。
医院正在制定战略性解决方案以缓解拥堵和滞留问题。改善患者流转和住院出院流程至关重要。解决这些复杂的多因素问题对提升急诊医疗质量和患者体验具有重要意义。
完整文字记录
医学博士Anton Titov医生： 急诊医学的核心问题：住院还是回家？这是急诊医师对每位患者必须做出的关键决策。收治入院或让患者回家的判断标准是什么？
急诊科在优化患者治疗方面面临哪些挑战？如何应对急诊科的滞留和过度拥挤？哪些患者应该留院，哪些可以回家？
本期视频访谈特邀急诊医学顶尖专家，探讨“急诊医学：住院还是回家”。美国急诊医疗服务的显著问题是过度拥挤和患者滞留。已收治患者因床位不足无法转入专科病房。
医院正通过加速住院患者出院来应对这一问题。医疗第二意见有助于确保诊断准确性，并在病情发展为急症前选择最佳治疗方案。
为健康问题寻求医疗第二意见，可避免日后不必要的急诊就诊。美国联邦EMTALA法案规定急诊科必须接诊所有求医者。这虽保障了医疗可及性，但也导致急诊科过度拥挤。
医学博士Anton Titov医生： 有时患者被收治至急诊科。急诊医师评估病情并安排医疗检查。决定患者回家或住院的重要因素有哪些？
美国急诊医疗体系面临哪些挑战？
医学博士Sam Shen医生： 判断患者能否回家或需要住院进一步治疗是关键决策。患者留院的主要原因是需要24小时医疗监护。
符合以下情况者应住院：需要居家无法提供的特殊医疗服务；病情严重不适于居家护理；缺乏自理能力；或没有合适的辅助支持系统。
急诊医师决定收治后，会联系接收患者的医院专科部门，如内科、骨科或神经外科。待专科接收后，患者通常需住院两至四天。
近年来急诊科面临两大挑战：一是过度拥挤，二是称为“滞留”的现象。过去二三十年间医院数量减少，意味着急诊科服务资源相对缩减。
越来越多患者试图在越来越少的急诊科获得诊疗，形成人口增长与急诊服务缩减的矛盾。医院和急诊科均满负荷运行，在走廊诊疗患者的情况并不罕见。
患者虽已办理入院，但因医院床位不足无法转入住院病房，只能在急诊科“滞留”。这种“滞留”现象是全国性挑战，多家医院正战略性地解决拥堵和患者滞留问题。
我们发现患者在急诊科等待床位时间过长时，并发症发生率会上升。收治决定作出后，急诊医师的下个目标是尽快将患者转至专科病房，使其获得相应的专科医疗服务。
医学博士Anton Titov医生： 急诊科拥堵和滞留问题部分源于美国医疗体系的运作特点。遗憾的是许多美国患者没有医疗保险，这些人群获得医疗服务的唯一途径是通过医院急诊科，将急诊医师作为初级保健医生使用。
医学博士Sam Shen医生： 美国联邦EMTALA法案要求接受政府拨款的急诊科必须接诊所有求医者，所有急诊科都需为每位就诊者提供医疗筛查检查。
这对美国民众是重要的保障，使每个人在需要时都能获得医师诊疗。当您走进急诊科时，会有执业医师为您进行危及生命的急症评估。
积极面在于不同经济状况的患者都能获得现代医疗服务，消极面在于EMTALA法案要求医院必须配置资源接诊所有急诊患者，这导致急诊科过度拥挤。
正如您所言，影响急诊科过度拥挤的因素很多：缺乏合适的初级保健医师可及性、医疗保险覆盖范围以及其他医疗服务的可获得性都是重要原因。这是多因素影响的复杂局面。
我们在为大量患者提供医疗服务时切实感受到这些挑战，而我们的医疗供给能力却是有限的。
急诊医学：住院还是回家？本期视频访谈特邀急诊医学顶尖专家。如何提升患者体验与医疗质量？