儿科眼科权威专家多米尼克·布雷蒙-吉尼亚克医学博士（Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD）深入解析了过敏性结膜炎及其重症类型的治疗方案，详细阐述了长期使用类固醇眼药水的潜在风险，并重点介绍了免疫调节剂环孢素眼药水如何通过改善儿童视力与生活质量，为患者带来突破性的治疗获益。
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严重过敏性眼病的高级治疗方案：突破类固醇眼药水的局限
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了解过敏性结膜炎
过敏性结膜炎是一种常见且日益多发的眼部疾病，主要由污染等环境因素引发。医学博士多米尼克·布雷蒙-吉尼亚克（Dominique Bremond-Gignac）指出，大规模研究如涉及超百万儿童的ISAAC临床研究，已明确记录了眼部过敏和鼻结膜炎的上升趋势。针对常见的季节性与常年性类型，抗组胺药和肥大细胞稳定剂眼药水是有效的治疗选择。
严重类型：春季性与特应性角结膜炎
除常见过敏类型外，儿童中还存在两种严重的眼部过敏。春季性角结膜炎（VKC）是其中较常见的一种，尽管在欧洲被视为罕见病，但在南美、非洲和中东更为普遍。特应性角结膜炎则是一种相似但不同的类型，其特征是眼睑伴有特应性皮炎。布雷蒙-吉尼亚克医生强调了关键的预后差异：VKC通常在青春期自行消退，而特应性角结膜炎则是一种终身性疾病。
类固醇眼药水的并发症与依赖性
数十年来，这些严重疾病的主要治疗手段是局部使用类固醇眼药水。尽管能有效短期缓解症状，但多米尼克·布雷蒙-吉尼亚克医生详细阐述了其显著风险。长期使用可能导致严重并发症，包括白内障、青光眼、角膜溃疡以及疱疹等感染。一个核心问题是类固醇依赖性：家长为缓解症状持续使用眼药水，却在无意中造成长期损害。在某些地区，类固醇眼药水的非处方可及性进一步加剧了这种过度使用的问题。
环孢素眼药水的研发历程
治疗领域的一项重大突破是免疫调节剂环孢素眼药水的出现。这一进展始于大卫·本埃兹拉（David BenEzra）医生1985年的开创性临床研究。据布雷蒙-吉尼亚克医生介绍，随后的研究，包括2006年的一项关键临床试验，最终推动其在2018-2019年获得正式批准。该疗法使得严重过敏性结膜炎得以日常管理，大幅减少甚至消除了对类固醇眼药水及其相关并发症的依赖。
对生活质量与视力的影响
环孢素的引入彻底改变了患病儿童的生活。布雷蒙-吉尼亚克医生指出，严重过敏性角结膜炎是一种诊断不足的疾病，显著损害儿童的视力和整体生活质量，常严重影响学业。通过持续的环孢素治疗，儿童能够重获功能与舒适，尤其是VKC患者，最终可在摆脱类固醇副作用的情况下实现疾病缓解。
未来认知与全球倡议
当前的重点是提高对这些严重眼部过敏的认知。多米尼克·布雷蒙-吉尼亚克医生参与了法国湿疹协会（Association France Eczema）下设的过敏性角结膜炎部门。计划在法国设立专门的认知日，并旨在推广至欧洲乃至全球。这一努力致力于改善诊断，并推动如环孢素等先进治疗的可及性，将患者护理提升至超越类固醇治疗的局限。
完整文字记录
安东·季托夫（Anton Titov）医学博士： 过敏性结膜炎是过敏的常见表现。其中一种严重类型称为春季性角结膜炎。治疗过敏性结膜炎最有效的方案是什么？如何应对其严重类型春季性角结膜炎？
多米尼克·布雷蒙-吉尼亚克（Dominique Bremond-Gignac）医学博士： 这是个非常有趣的问题，因为春季性角结膜炎在欧洲属于罕见病，但在南美、非洲和中东可能并非如此。眼部过敏本身是一种常见病症，随着环境问题和污染的加剧，其发病率正在上升。我们拥有大规模的研究数据，例如ISAAC临床研究，对超百万儿童的眼部过敏和鼻结膜炎进行了全面分析。
我们知道，对于常见的季节性和常年性眼部过敏，抗组胺药和肥大细胞稳定剂等药物是有效的。
此外，还存在两种严重的儿童眼部过敏类型：春季性角结膜炎（VKC）——在欧洲较少见但却是较常见的严重眼病，以及特应性角结膜炎。后者与VKC非常相似，但存在一些区别，最关键的是眼睑伴有特应性皮炎。
认识到特应性角结膜炎的类型至关重要。我曾就此发表论文。儿童VKC和特应性角结膜炎的预后不同：VKC通常在青春期或青年期结束，一般不再复发；而特应性角结膜炎则会伴随患者终身。这一点非常重要，家长需要了解其预后差异。
谈到角结膜炎的治疗，过去长期依赖类固醇。局部类固醇对VKC和特应性角结膜炎确实有效，但问题在于其并发症风险，包括白内障、青光眼、角膜溃疡、疱疹感染，以及类固醇依赖性。这对家长来说是一个现实难题：他们常使用类固醇眼药水缓解孩子症状，但若定期使用，会引发并发症和依赖问题。
较早之前，我们有了另一种治疗选择。首项临床研究由大卫·本埃兹拉医生于1985年完成，尝试使用环孢素——一种通常全身使用的免疫调节剂——制成眼药水来缓解VKC症状。这是一个漫长的过程：2006年进行了环孢素用于角结膜炎的首项临床研究，直到2018或2019年才获得批准。尽管研发耗时长久，但环孢素彻底改变了特应性角结膜炎患儿的生活。通过每日使用环孢素，他们所需的类固醇眼药水大幅减少，通常疗效显著。
我为此感到非常自豪，因为治疗这些儿童曾是一条漫漫长路。目前我们在法国湿疹协会下设了过敏性角结膜炎部门，并计划在欧洲推广，未来或许在全球设立过敏性角结膜炎认知日。
这一点极为重要，因为VKC是一种诊断不足的疾病，患儿需正常上学，但生活质量和视力严重受损。通过环孢素治疗，他们得以重获健康。因此，每日管理过敏性角结膜炎和VKC至关重要，而不能仅依赖类固醇眼药水。
安东·季托夫医学博士： 您提到长期使用类固醇会导致多种并发症，但在全球范围内，类固醇眼药水因其易得性和短期有效性而被过度使用，本质上是一种长期滥用，引发各种问题。强调VKC需要更优治疗方案十分必要，您所描述的环孢素治疗正是特应性角结膜炎的重要选择之一。
多米尼克·布雷蒙-吉尼亚克医学博士： 我完全同意。类固醇眼药水在某些地区可非处方获取，因此必须最大限度减少其使用。有时我们甚至可以停用类固醇，仅靠环孢素眼药水治疗。随后，VKC疾病进入缓解期，并在青春期终结，这是一种理想的结局。