在混合冠状动脉血运重建领域，顶尖专家Francesco Maisano医学博士深入解析了该术式如何结合冠状动脉搭桥术与支架植入技术。他系统阐述了这一针对多支血管病变的先进治疗理念，重点探讨了将乳内动脉移植至左前降支冠状动脉所带来的显著长期预后优势。Maisano博士强调，需要建立心外科医生与介入心脏病学家的团队协作模式，通过这种混合策略提升患者治疗接受度，最终优化临床疗效。
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杂交冠状动脉血运重建术：结合CABG与PCI实现心脏病最优治疗
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何为杂交血运重建术？
杂交冠状动脉血运重建术是一项精密的心脏手术，通过策略性结合两种成熟的冠状动脉阻塞治疗方案——冠状动脉旁路移植术（CABG）与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）支架植入术，实现协同治疗效果。
Francesco Maisano医学博士将其称为"博采众长"。该术式专为多支冠状动脉病变患者设计，需由心脏外科医师与介入心脏病专家协同完成。
手术理念
其核心理念在于充分发挥两种治疗方式的独特优势。Francesco Maisano医学博士指出，左乳内动脉（LIMA）移植至左前降支（LAD）是搭桥手术中唯一经证实具有明确预后获益的方式，与单纯PCI相比展现出更优的长期效果。
这项关键性手术常以微创方式先行实施，后续通过PCI处理剩余冠脉病变以改善症状与生活质量。PCI操作在新建LAD移植血管的保护下进行，显著降低了手术风险。
当前治疗适应证
目前的临床决策主要基于冠状动脉解剖结构。Francesco Maisano医学博士指出，复杂冠状动脉解剖通常更适合外科手术。对于合并多支病变的糖尿病患者，PCI通常并非首选方案。
相反，对于手术风险极高的患者，无论其解剖结构如何，PCI可能是更合适的选择。正如Maisano博士与Anton Titov医学博士所讨论的，理论上杂交血运重建术可适用于所有需要冠状动脉介入的患者，但需通过大规模临床试验才能确立其作为标准治疗的地位。
患者获益与接受度
杂交方案的重要优势在于提高患者对必要治疗的接受度。Francesco Maisano医学博士强调了PCI与传统开胸手术在患者体验上的显著差异：PCI通常可实现当日治疗并出院。
传统CABG手术需要胸骨切开，恢复期长达三个月。杂交策略旨在降低早期高风险，并缩短完全外科手术所需的漫长恢复期。通过技术融合，该方案以更易接受的方式实现外科血运重建的卓越长期获益。
心脏团队协作的未来
杂交血运重建术的成功实施依赖于无缝协作。Francesco Maisano医学博士强调需要加强心脏外科医师与介入心脏病专家的互动。他预测，随着心脏团队协作模式的发展，该术式将得到更广泛应用。
在当前实践中，Maisano博士正将此项技术融入临床工作。他领导着专注于微创冠状动脉治疗的专家团队，这种协作模式代表着管理复杂冠状动脉病变的未来方向，能为患者提供个体化的尖端治疗方案。
完整文字记录
Anton Titov医学博士： 杂交冠状动脉血运重建术结合了动脉冠状动脉旁路移植术与经皮冠状动脉支架植入术，是治疗多支冠状动脉病变的精密术式。在您实践中，杂交冠状动脉血运重建术的适应证有哪些？
Francesco Maisano医学博士： 这是个非常有趣的问题。几年前我与Antonio Colombo博士共同撰写了相关社论，我们都认为应该更多开展这项杂交血运重建术。
主要问题在于现有数据尚不足以建立标准治疗方案，更多是基于循证医学理念。其核心理念是：冠状动脉旁路移植术中唯一被证实具有明确预后价值的是乳内动脉移植至LAD冠状动脉，其他移植方式的预后影响相对有限。
我们可以采用微创方式实施乳内动脉-LAD移植，该移植已被证实优于PCI。因此，若先完成这项关键性手术，再通过PCI处理其余冠状动脉病变，就能实现优势互补。
我们通过搭桥手术改善预后，通过PCI改善症状和生活质量。PCI在首移植血管的保护下进行，因此是低风险操作。
那么杂交冠状动脉血运重建术的适应证是什么？理论上可能适用于所有需要介入治疗的冠状动脉疾病患者，但这需要通过临床试验证实，目前尚未开展充分研究。
但原则上，这可能是提高CABG手术接受度的通用解决方案。因为纵观当前冠状动脉疾病介入治疗现状，患者面临两种选择：要么在一天内完成治疗并带着畅通的冠状动脉出院；要么接受开胸手术，需要三个月才能完全恢复日常生活。
显然，包括我在内的大多数人都会倾向选择更简易的方案。尽管我们知道长期来看CABG手术效果更优，但要获得长期获益，必须先度过短期恢复期。
虽然手术的死亡率和并发症风险随时间推移会低于PCI，但早期风险仍高于PCI。
因此当前我们主要根据冠状动脉解剖结构决策：复杂解剖更适合外科手术；糖尿病患者较少选择PCI；而对于极高危患者则更倾向选择PCI而非基于解剖结构。
我们遵循这些原则，但我认为随着心脏外科与介入心脏病学协作的深化，杂交血运重建术将成为越来越重要的选项。
实际上这将很快实现。作为心脏瓣膜中心主任，我致力于整合多种技术创新治疗方案。当前我专注于心脏瓣膜领域，但曾在冠状动脉领域深耕多年，必要时仍可主刀冠状动脉手术。
我认为自己在这方面具备足够能力，但我更希望领导专业团队开展微创冠状动脉治疗。我们正在众多患者中推广杂交血运重建术，因为这确实是未来发展方向。