在腹膜癌治疗领域，顶尖专家保罗·休格贝克医学博士深入探讨了高温在HIPEC（腹腔热灌注化疗）疗法中的核心作用。他详细阐释了热量如何提升化疗药物对癌细胞的渗透能力与细胞毒性效应。休格贝克博士进一步分析了手术过程中维持最佳温度的技术要点，并强调化疗方案的个体化选择应基于分子标记物，而非仅依赖肿瘤位置。访谈中提到，细胞减灭术可带来90%的治疗获益，而HIPEC则贡献了剩余的10%。
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腹腔热灌注化疗（HIPEC）：腹膜转移瘤的作用机制与疗效
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为何热疗能增强化疗疗效
著名胃肠癌外科医生Paul Sugarbaker博士指出，热疗通过三大机制显著提升腹膜转移瘤的化疗效果。首先，热量能大幅增加化疗药物在腹腔组织中的渗透深度，使药物能够抵达更多癌细胞。其次，热疗直接增强化疗药物本身的细胞毒性——在升温环境下，药物杀灭癌细胞的效率远高于正常体温。第三，热量本身对某些癌症就具有治疗作用。此外，该操作还有一项生理学优势：在长时间肿瘤细胞减灭术中，患者体温容易下降，而HIPEC能帮助患者复温。
HIPEC最佳温度与给药方式
有效的腹腔热灌注化疗需将腹腔温度全程维持在42至43摄氏度。现代HIPEC采用精密循环系统实现这一目标：通过泵将化疗溶液输注至患者腹膜腔，随后引出溶液，经加热线圈重新加温后再泵入。Paul Sugarbaker博士描述道：溶液以44-45摄氏度进入腹腔，由外科医生通过手动或轻柔移动患者使其均匀分布。溶液在腹腔内逐渐冷却至理想的42-43摄氏度，最终以约39摄氏度经引流管排出，并可重新加热循环使用。
HIPEC化疗药物的选择
Paul Sugarbaker博士强调，化疗方案的选择是HIPEC最需改进的关键环节。目前临床实践仍主要依据肿瘤的解剖学起源：例如结直肠癌转移常用丝裂霉素C或联合多柔比星。但这种基于解剖分类的方法并非最优。他指出，丝裂霉素C可能仅对约50%的患者有效，这意味着半数接受高强度HIPEC治疗的患者，其癌症对所选化疗方案并不敏感。这暴露出“一刀切”化疗策略的重大局限。
精准医疗方法的必要性
Anton Titov博士与Paul Sugarbaker博士一致认为，必须超越解剖学分类的局限。HIPEC的未来在于基于患者肿瘤分子标志物的个性化医疗，这一转变对提高治疗应答率至关重要。Sugarbaker博士主张联合使用腹腔与静脉给药的多种化疗药物——全身给药的药物在循环过程中也会受到腹腔热效应的增强。这种组合策略旨在90分钟的关键HIPEC窗口期内，实现对腹膜转移瘤的最大化疗效。
手术与HIPEC在治疗中的相对重要性
Sugarbaker术式是肿瘤细胞减灭术与HIPEC的结合。Paul Sugarbaker博士明确指出两者对患者获益的贡献比例：他评估治疗成功的90%归功于外科手术。包含腹膜切除与脏器切除的精准手术是治疗基石，而腹腔热灌注化疗环节仅贡献10%的治疗效益。这强调HIPEC是精密手术的强大辅助手段，而非晚期腹膜表面恶性肿瘤的独立治疗方案。
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Anton Titov博士： 今天我们邀请到哈佛培养的著名美国癌症外科专家，探讨热化疗或“热化疗浴”癌症治疗。热化疗浴是Sugarbaker术式的组成部分，包含肿瘤细胞减灭术与腹腔热灌注化疗（HIPEC）。热灌注化疗为何对转移性腹膜癌特别有效？如何选择热化疗所用药物？下面为您解析“热化疗浴”的疗效机制。
腹腔热灌注化疗（HIPEC）、热化疗浴适用于结肠癌、胃癌、卵巢癌的腹腔及腹膜腔扩散。晚期4期结肠癌腹膜转移可通过肿瘤细胞减灭术与HIPEC（热化疗浴）治疗。医疗第二诊疗意见有助于明确结肠癌或卵巢癌诊断，确认转移性结肠癌是否存在治愈可能。此外，第二诊疗意见还能协助选择4期卵巢癌、4期结肠癌或转移性4期胃癌的精准医疗方案。
对于腹膜转移晚期癌症，建议获取医疗第二诊疗意见，通过外科手术与区域化疗实现最佳治疗。本期视频访谈特邀Paul Sugarbaker博士——腹膜转移癌治疗（肿瘤细胞减灭术与HIPEC、热化疗浴）领域的权威专家。结肠癌、卵巢癌及其他胃肠道癌症的腹膜转移均可采用Sugarbaker术式治疗。
Anton Titov博士： 该术式一部分是腹膜转移瘤切除，另一部分涉及腹腔热灌注化疗（HIPEC），即热化疗浴。
Anton Titov博士： 请您详细阐述腹腔热灌注化疗（HIPEC）的热疗部分。
Anton Titov博士： 为何提升化疗温度对腹膜转移癌治疗至关重要？
Paul Sugarbaker博士： 动物实验与人体研究均证实，热疗能增强化疗药物对组织的渗透性。加热给药时，药物能更深入地渗透组织，这是已知机制。其次，所用化疗药物在HIPEC过程中的细胞毒性会增强——热化疗溶液对癌细胞的杀灭效果优于正常体温条件。第三，热量本身就是某些癌症的有效治疗手段。此外，HIPEC还有一项实际益处：切除腹膜癌转移灶的肿瘤细胞减灭术通常长达六小时，患者腹腔暴露导致体温易降至35甚至34摄氏度。实施HIPEC实际上有助于患者体温恢复正常，这对维持生命体征和凝血功能非常有利。
Anton Titov博士： 化疗溶液的温度范围是多少？
Paul Sugarbaker博士： HIPEC操作中，我们期望整个腹腔维持42-43摄氏度。
Anton Titov博士： 化疗溶液是如何加热的？是预热后以热溶液形式给药吗？
Paul Sugarbaker博士： 现代HIPEC设备多采用循环系统：通过泵将化疗溶液注入患者腹膜腔，随后引出溶液，经加热装置（通常为线圈）重新加热后再泵入。这是一个持续流动的过程：溶液以44-45摄氏度进入，分布于患者腹腔。我们可以通过移动患者腹部或外科医生的手促进溶液分布。溶液在腹腔内几乎立即冷却至42-43摄氏度，最终通过引流管以约39摄氏度排出，有时还会重新循环使用。
Anton Titov博士： HIPEC化疗药物的选择是否取决于癌症类型？Sugarbaker术式是否有首选化疗药物？
Paul Sugarbaker博士： 我认为现阶段最需要努力的是优化化疗药物选择。当前我们倾向于根据癌症解剖部位选择药物，例如结直肠癌常用丝裂霉素C或联合多柔比星。但这很可能不是特定患者的最佳方案。
Anton Titov博士： 这正是我与众多肿瘤学家持续讨论的话题：我们需要从肿瘤解剖学分类转向基于分子标志物的分类。
Paul Sugarbaker博士： 完全正确。我们必须采用个性化医疗为患者选择化疗方案。令人遗憾的是，丝裂霉素C可能仅对50%的患者有效——这意味着即使加热给药，也仅有一半患者对该药有反应。许多患者接受的只是90分钟的腹腔灌洗，却未能从中获益。
Anton Titov博士： 也就是说，HIPEC期间只有50%的患者能从化疗药物中获益？这就像抛硬币一样靠运气？
Paul Sugarbaker博士： 没错！我们现在需要开始使用多种化疗药物进行HIPEC治疗。通过热量增强腹腔给药的效果，同时结合经血液输送的化疗药物——这些药物在循环至腹腔器官时也会被热效应增强。我们应考虑联合静脉与腹腔化疗药物，在90分钟的HIPEC窗口期内实现对腹膜癌肿瘤的最大化疗效。但必须承认，手术才是治疗的核心：腹膜切除术与脏器切除贡献了90%的疗效，而HIPEC仅占10%。
Anton Titov博士： 这是否意味着治疗结直肠癌、卵巢癌或胃癌腹膜转移需要精准医学与精准手术的结合？
Paul Sugarbaker博士： 完全正确。
Anton Titov博士： 感谢您解析“热化疗浴”的疗效机制。以上就是关于第四期癌症腹腔热灌注化疗HIPEC的讨论。