一项针对超过60万香港居民、持续10年的研究发现，长期低剂量服用阿司匹林（平均每日80毫克，持续7.7年）可使总体癌症风险显著降低25%。阿司匹林对肝癌（风险降低51%）、胃癌（降低58%）和胰腺癌（降低46%）表现出尤为明显的保护作用，但乳腺癌风险上升了14%。尽管阿司匹林对多种癌症展现出显著的保护效果，研究人员仍建议，在进一步研究确认这些发现之前，不应将其作为常规的癌症预防手段。

长期低剂量服用阿司匹林或可降低华人多种癌症风险，但对乳腺癌无效

目录

• 研究意义
• 研究方法
• 癌症风险详细发现
• 用药时长的影响
• 对患者的意义
• 研究局限性
• 患者建议
• 来源信息

研究意义

阿司匹林广泛用于预防心脏病发作和中风，但其预防癌症的潜力主要在西方人群中开展研究。由于遗传背景和癌症模式存在差异，研究人员不确定这些潜在益处是否适用于亚洲人群。本研究旨在填补这一空白，通过考察长期低剂量服用阿司匹林对华人患者癌症风险的具体影响。

既往研究结果并不一致。一些西方研究发现阿司匹林可使结直肠癌风险降低26-32%，而其他研究未发现其对其他癌症有影响。美国妇女健康研究（Women's Health Study）涉及近4万名参与者，甚至显示完全没有降低效果。全球每年癌症新发病例约1400万，死亡800万，寻找有效的预防策略至关重要。这项香港研究首次提供了来自亚洲人群的大规模证据，表明阿司匹林可能对多种癌症具有保护作用。

研究方法

研究人员通过以下方法分析了香港公共医疗系统中612,509名成年人的医疗记录：

• 研究时长： 13年随访（2000-2013年）
• 参与者： 204,170名阿司匹林使用者与408,339名非使用者按1:2比例匹配
• 纳入标准：
  • 2000-2004年间处方阿司匹林至少6个月的成年人
  • 平均年龄：67.5岁
  • 阿司匹林中位剂量：每日80毫克
  • 平均处方时长：7.7年
• 对照组： 整个研究期间未处方阿司匹林的非使用者
• 数据来源： 覆盖香港所有公立医院和诊所（服务700多万人）的全面电子健康记录

研究人员使用标准化医疗代码（ICD-9/ICD-10）追踪癌症诊断，并采用先进的统计方法（逆概率加权Cox比例风险回归）来排除可能影响癌症风险的其他药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗凝药和糖尿病药物，从而更准确地评估阿司匹林的效果。

癌症风险详细发现

研究在随访期间记录了97,684例癌症病例。以下是阿司匹林对特定癌症风险的影响：

风险显著降低的癌症

• 肝癌： 风险降低51%（相对风险RR：0.49；95%置信区间CI：0.45–0.53）
• 胃癌： 风险降低58%（RR：0.42；95% CI：0.38–0.46）
• 胰腺癌： 风险降低46%（RR：0.54；95% CI：0.47–0.62）
• 结直肠癌： 风险降低29%（RR：0.71；95% CI：0.67–0.75）
• 肺癌： 风险降低35%（RR：0.65；95% CI：0.62–0.68）
• 食管癌： 风险降低41%（RR：0.59；95% CI：0.52–0.67）
• 白血病（血癌）： 风险降低33%（RR：0.67；95% CI：0.57–0.79）

风险无显著变化的癌症

• 肾癌（RR：1.01）
• 膀胱癌（RR：1.06）
• 前列腺癌（RR：0.95）
• 多发性骨髓瘤（RR：0.95）

风险增加的癌症

• 乳腺癌： 女性风险增加14%（RR：1.14；95% CI：1.04–1.25）

总体而言，阿司匹林使用者的总癌症发病率比非使用者低25%（13.2% vs 17.3%）。最常见的癌症是肺癌（阿司匹林使用者3.0% vs 非使用者4.6%）和结直肠癌（2.5% vs 3.3%）。除乳腺癌风险增加（p=0.004）外，所有风险降低均具有高度统计学意义（p<0.001）。

用药时长的影响

研究人员分析不同随访期后发现，对某些癌症的保护作用随阿司匹林使用时间延长而增强，而乳腺癌风险则随时间增加：

效果在性别和年龄组（65岁以下 vs 65岁以上）中保持一致。值得注意的是，典型阿司匹林剂量较低（中位每日80毫克），即使在此低剂量下也显示出显著效果。

对患者的意义

本研究提供了迄今最有力的证据，表明长期低剂量服用阿司匹林可能降低亚洲人群多种癌症风险。保护作用对胃肠道癌症（肝、胃、胰腺、食管、结直肠）尤为显著，并延伸至肺癌和白血病。这些发现特别重要，因为：

• 保护作用出现在相对低剂量（每日80毫克）
• 对大多数癌症，益处随使用时间延长而增加
• 效果在遗传和癌症模式与西方群体不同的人群中观察到

然而，女性阿司匹林使用者乳腺癌风险增加14%令人担忧，需进一步研究。这一发现与之前一些西方研究认为阿司匹林可能预防乳腺癌的观点相矛盾，突显了重要的人群差异。

研究人员认为阿司匹林的抗炎作用可能解释其抗癌特性。慢性炎症促进癌症发展，而阿司匹林可阻断炎症通路。乳腺癌的不同结果表明，阿司匹林可能对亚洲女性激素相关癌症有不同影响。

研究局限性

尽管这是一项大型、设计良好的研究，但仍需考虑几个局限性：

• 观察性设计： 这不是随机对照试验，因此无法证明阿司匹林直接导致癌症风险降低。处方阿司匹林的人可能与非使用者有不同的健康行为。
• 香港特异性： 结果可能不适用于遗传、饮食或环境暴露不同的其他人群。
• 仅处方数据： 研究无法追踪非处方阿司匹林使用，可能将一些使用者误分类为非使用者。
• 医疗指征偏倚： 大多数阿司匹林使用者因心脏疾病服用。心血管疾病患者可能有不同的潜在癌症风险。
• 乳腺癌发现： 风险增加相对较小，需其他研究确认。

研究人员使用先进统计方法排除了其他药物和健康状况的影响，但一些未测量因素仍可能影响结果。

患者建议

基于这些发现，研究人员提出以下建议：

1. 不要仅为预防癌症开始服用阿司匹林： 虽然结果有希望，但阿司匹林有风险（如出血），对健康人可能弊大于利。
2. 与医生讨论阿司匹林使用： 如果您已为心脏健康服用低剂量阿司匹林，下次就诊时讨论这些癌症影响。
3. 关注已证实的预防措施： 优先考虑既定的癌症预防策略，如：
   • 定期筛查（结肠镜、乳腺X线摄影）
   • 戒烟
   • 保持健康体重
   • 限制饮酒
4. 监测乳腺健康： 长期服用阿司匹林的女性应特别警惕乳腺癌筛查。
5. 等待进一步指导： 在更改医疗指南前，需要大型随机试验专门检验阿司匹林在亚洲人群中的癌症预防作用。

研究人员强调，阿司匹林不应替代标准癌症筛查，即使对显示风险降低的癌症也是如此。例如，对结直肠癌的益处并不消除结肠镜检查的必要性。

来源信息

原始研究文章： 长期使用低剂量阿司匹林预防癌症：香港一项10年人口队列研究
作者： Kelvin K.F. Tsoi, Jason M.W. Ho, Felix C.H. Chan, Joseph J.Y. Sung
期刊： 《国际癌症杂志》（International Journal of Cancer，第145卷第2期）
发布日期： 2019年7月15日
DOI： 10.1002/ijc.32083

这篇患者友好型文章基于同行评议的研究，保留了研究的所有原始数据、发现和统计结果。内容已扩展至原文约70%的长度，以确保全面覆盖同时提高可读性。