运动员膝关节损伤的治疗与预防策略

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• 运动中常见的膝关节损伤
• 职业与业余运动员的治疗差异
• 手术解决方案：半月板与前交叉韧带
• 软骨治疗与恢复时间
• 跑步风险与关节冲击
• 膝关节损伤预防策略
• 安全跑步实践指南

运动中常见的膝关节损伤

运动相关的膝关节损伤形式多样，发生机制各不相同。该领域专家Pablo Gelber医学博士强调，处理膝关节损伤需格外谨慎。最常见的问题包括半月板撕裂和前交叉韧带（ACL）损伤，这些损伤多发生于需要旋转、变向或膝关节直接受撞击的运动中。

职业与业余运动员的治疗差异

Pablo Gelber医学博士着重指出了职业与业余运动员膝关节损伤处理的关键区别。对职业运动员而言，首要目标是尽可能避免手术，因为缺席比赛会带来重大经济损失。因此优先考虑保守治疗和生物疗法（如注射治疗）。对于业余运动员，治疗方案则根据运动在其生活中的重要性量身定制，重点在于恢复功能，而非建议改变运动类型。

手术解决方案：半月板与前交叉韧带

当保守治疗无效时，严重膝关节损伤需手术干预。最常见的手术包括半月板修复和前交叉韧带（ACL）重建。Pablo Gelber医学博士指出，这些手术往往是运动员恢复运动水平的必要手段。手术决策基于撕裂类型、运动员年龄及预期活动水平。

软骨治疗与恢复时间

软骨损伤在运动医学中尤为棘手。Pablo Gelber医学博士解释，虽然存在软骨移植等治疗方法，但恢复期漫长，至少需要九个月。这段漫长的休养对职业运动员的职业生涯构成重大风险，因此通常作为最后选择。对业余运动员而言，时间安排更为灵活，允许医生采用更全面的先进生物和手术治疗来恢复膝关节功能。

跑步风险与关节冲击

跑步虽有益心血管健康，但存在膝关节过度使用损伤的风险。Pablo Gelber医学博士表示，跑步的重复性冲击如同“锤击”膝关节。风险水平因人而异，受跑步者体重、年龄、生物力学及训练场地等因素影响。这种冲击使跑步者易随时间出现髌股疼痛综合征和半月板磨损等问题。

膝关节损伤预防策略

预防膝关节损伤需采取多方面的策略。Gelber博士为运动员概述了几项关键措施：保持健康体重以减轻关节压力，结合力量训练强化膝关节周围肌肉，通过生物力学评估发现对线问题并使用矫形器矫正，以及选用合适的鞋具并避免过度训练。这些是维护长期膝关节健康的基础。

安全跑步实践指南

Pablo Gelber医学博士就安全跑步距离提供了实用建议。他指出，若所有预防措施到位，每周跑步三次、每次10公里是可接受的。但他明确警告应避免滥用行为，如每日跑步20公里或频繁参加马拉松、铁人三项等赛事，这些会急剧加速关节磨损。Gelber博士强调，关键在于量力而行并倾听身体信号，以避免致残性膝关节损伤。

完整记录

Anton Titov医学博士： 您专精于运动相关的膝关节损伤。能否谈谈您在不同类型运动中见到的常见膝关节损伤机制？有无方法避免膝关节损伤？这对观看此访谈的运动人士可能很有参考价值。

Pablo Gelber医学博士： 我们对职业运动员进行大量手术治疗。但必须强调的是，膝关节损伤患者可分为两组：职业和业余。这是两个截然不同的群体。

作为专业人士，我们尽可能避免手术。我们甚至更倾向于保守治疗。运动员每缺席一天比赛，从经济角度看都代价巨大。因此我们尽量不对职业运动员的膝关节损伤进行手术。

对职业运动员最常见的手术是半月板修复和前交叉韧带（ACL）重建。这些情况确实需要手术。但软骨问题则不同。

例如，我们遵循之前讨论的相同治疗路径，尽量避免激进的手术。当然，有些情况下职业运动员仍需手术治疗。

我们也提供软骨移植治疗，但会尽量避免用于职业运动员。对他们，我们更倾向于生物治疗，如在膝关节内或骨内进行不同类型的注射。

接下来谈谈业余运动人士。这是世界上大多数人群。情况不同。在这些膝关节损伤病例中，治疗取决于运动对患者的重要性。

我尽量避免建议改变运动类型。我不认为患者来找我是为了这个。因此我们努力将治疗保持在他们所从事运动的范围内。

所以再次，最典型的问题是半月板或前交叉韧带（ACL）问题。有时我们也需要对软骨进行治疗。

我们不喜欢对运动员进行软骨治疗，因为恢复期长，至少九个月。对职业运动员而言，离开运动九个月是天大的事，可能危及职业生涯。

所以那不同。对非职业运动员，我们可以花更多时间恢复膝关节功能。我们可以建议所有可能的膝关节治疗，尽力将膝关节功能恢复到以往水平。

Anton Titov医学博士： 我们已经提到跑步和长跑。显然，人们跑步的距离、对运动的耐受程度以及从事时间存在很大个体差异。

您对安全或健康的跑步距离和强度有何看法？如何避免长期膝关节过度使用损伤？是否存在“安全”跑步距离？还是纯属个体差异？

Pablo Gelber医学博士： 这是个很好的问题，也很难回答，因为变异性很大。如果我们谈论的是非常瘦且年龄理想的人，那是一种跑步距离。

但如果谈论的是超重且久坐的患者，他每周去跑步，还想跑上山。跑步，无论愿意与否，对下肢关节并不健康。这是事实。

我不是说跑步完全不健康。从心血管和心理角度看，跑步很好。但膝关节确实会因持续受冲击而受影响。

膝关节，在我们的情况下，持续承受这样的冲击。因此，预防或减轻膝关节重复冲击后果的最佳方式有几种。

保持健康，不超重。同时，不仅通过跑步锻炼，还要进行肌肉力量训练。您应该进行肢体对线测试或评估，或许需要一些鞋垫来矫正跑步方式。

必须穿合适的鞋，并量力而行。如果您尝试每天跑20公里，那对膝关节肯定不好。即使在最佳情况下，满足所有前述条件，也不会对膝关节有益。

所以尽量不要过度追求公里数，因为我们像一辆车。我的意思是，一辆车能开多久？这问题无法回答，取决于您每天开多少。

如果您只在城市驾驶或每天跨山驾驶200公里，情况不同。跑步也一样。当然，您可以定期评估和检查您的车，那样更好。

但即使您这样做，情况仍不同。如果您进行这种每天200公里的跑步，那么即使在城市也有危险。所以跑步情况相同。

当患者或任何人跑步时，必须考虑合理性。当然，您可以跑步。您可以每周跑三次，每次10公里。如果您满足所有前述要求，我不认为那会太伤害您的膝关节。

但另一方面，如果您不满足我之前谈到的任何安全要求，却每三四周参加一次马拉松，或参加铁人三项等赛事，那么您很快就会出现膝关节健康问题。