结直肠癌治疗领域的权威专家汉斯-约阿希姆·施莫尔医学博士深入解析了第三期结肠癌的治疗策略。他系统阐述了手术精细化操作与淋巴结清扫对疗效优化的核心意义，并详细介绍了5-氟尿嘧啶联合奥沙利铂的标准辅助化疗方案。施莫尔博士特别强调，口服卡培他滨（希罗达）作为静脉输疗法的现代替代方案，其临床疗效与便利性已得到充分验证。该综合治疗方案显著提高了患者的临床治愈率。
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三期结肠癌最佳治疗方案：手术、化疗与口服药物选择
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手术与精准分期
三期结肠癌的治疗首先需要实施最优化手术。医学博士Hans-Joachim Schmoll强调，手术方式必须依据肿瘤的局部分期进行调整，在确保彻底有效的前提下，尽可能采用微创技术。手术的关键步骤是清扫至少12枚淋巴结。Schmoll博士指出，全球许多医院尚未常规达到这一标准。
广泛的淋巴结清扫对于精准分期至关重要。检查足够数量的淋巴结有助于确认是否存在癌细胞转移。二期结肠癌指无淋巴结转移，而三期结直肠癌则明确存在淋巴结转移。准确分期对判断预后和制定后续治疗方案具有重要意义。
辅助化疗目标
一旦确诊为三期结肠癌，患者需接受预防性（辅助）化疗。医学博士Hans-Joachim Schmoll澄清，该治疗并非靶向治疗，而是旨在清除术后残留微小癌细胞的标准化疗。辅助治疗的主要目标是提高患者的总生存率。
该方案致力于根治癌症并预防复发。治疗在患者术后恢复后开始，属于全身性治疗，即通过血液循环杀灭可能从原发灶脱落的癌细胞。
标准化疗方案
当前三期结肠癌的标准方案是“双药”化疗组合。医学博士Hans-Joachim Schmoll明确推荐使用5-氟尿嘧啶（5-FU）与奥沙利铂。临床试验曾尝试加入第三种药物（如靶向药物贝伐珠单抗），但未显示出额外获益。因此，双药方案仍是治疗的基石。
患者通常接受4至6个月的联合治疗。奥沙利铂与5-FU的联用至关重要。Schmoll博士表示，这一组合可使额外5%的三期结直肠癌患者获得根治，即每100名患者中，有5人因加用奥沙利铂而治愈。总体而言，该方案较单纯手术将治愈率提高了10%至15%。
5-氟尿嘧啶给药方式
5-氟尿嘧啶的有效给药是一个关键考量。医学博士Hans-Joachim Schmoll介绍了两种主要方式：快速推注的弹丸式注射，以及更常见的24或48小时持续输注（每两周重复一次）。
持续输注通常需要留置专用静脉输液港并外接泵装置。Schmoll博士指出，这种方式给患者带来显著不适，且副作用出现时更难控制。操作上的困难与患者的不便促使医学界在十多年前开始寻求更好的给药途径。
口服卡培他滨优势
应对输注难题的解决方案是口服化疗药物卡培他滨（希罗达）。医学博士Hans-Joachim Schmoll解释，卡培他滨是一种前体药物，在体内转化为活性5-FU化合物。口服给药避免了静脉输液港、泵装置及频繁门诊输注的需要。
Schmoll博士强调，卡培他滨为患者提供了便捷的治疗选择。其疗效稳定可靠，甚至在70岁以上老年患者中也表现良好。便利性与相当的疗效使其成为医患双方青睐的方案，显著改善了治疗期间的生活质量。
临床试验证据
有力的临床证据支持卡培他滨的应用。医学博士Hans-Joachim Schmoll引用了一项纳入1900名三期结肠癌患者的国际临床试验，该试验对比了口服卡培他滨联合奥沙利铂与静脉5-FU方案。
结果明确显示：口服化疗组合与静脉给药疗效相当。实际上，卡培他滨显著优于5-FU单药化疗，且副作用更少。基于超过十年的随访数据，Schmoll博士认为该结果高度可靠，并得出结论：口服卡培他滨应成为三期结直肠癌的标准疗法。
完整文字记录
医学博士Anton Titov： 卡培他滨（希罗达）是结直肠癌治疗中的一种新型口服化疗药物。应如何正确使用希罗达？在结肠癌治疗中，如何将希罗达与其他化疗药物联用？
三期结肠癌定义为存在明确淋巴结转移但无远处转移的结直肠癌。当前三期结肠癌的最佳治疗方法有哪些？治疗中存在哪些细节差异或争议？
医学博士Hans-Joachim Schmoll： 首先，三期结肠癌的治疗必须以最优化手术开始。手术方式与范围需根据肿瘤的局部分期进行调整，操作应尽可能微创。
特别需要注意的是，外科医生在切除原发肿瘤时须清扫至少12枚淋巴结。全球许多医院的手术常未达到这一标准。我们需要通过检查足够数量的淋巴结来确认结肠癌的分期。
二期结肠癌指无淋巴结转移，三期结直肠癌指存在淋巴结转移。明确癌症分期对判断预后至关重要。
当确认存在淋巴结转移（即三期结肠癌）后，我们为患者提供预防性化疗。目前三期结肠癌的预防性化疗并非靶向治疗，而是经典的“双药”化疗。
我们使用5-氟尿嘧啶与奥沙利铂。临床试验曾测试添加第三种化疗药物（如靶向肿瘤血管的贝伐珠单抗），但未显示额外效益。
采用5-氟尿嘧啶与奥沙利铂的双药方案。三期结肠癌患者接受4至6个月的联合治疗，目标是提高患者的总生存率。
奥沙利铂联用5-氟尿嘧啶可使额外5%的三期结直肠癌患者获得根治，即每100名患者中，有5人因加用奥沙利铂而治愈。
患者同时使用奥沙利铂与5-氟尿嘧啶，较完全不化疗可将治愈率提高10%至15%。许多三期结肠癌患者通过术后辅助联合化疗获得根治。
如何给药5-氟尿嘧啶以实现最大疗效？可选弹丸式注射或每两周一次的24-48小时持续输注。后者需建立专用静脉输液港。
通过泵装置给药化疗对患者极为不便，且出现副作用时难以调控给药。
因此，10-15年前启动了研究项目，旨在以口服给药替代静脉5-氟尿嘧啶输注。该口服5-氟尿嘧啶衍生物为前体药物。
名为卡培他滨（亦称UFT，但多数肿瘤医生使用卡培他滨或希罗达）。我们在1900名三期结肠癌患者中开展了国际临床试验。
发现口服卡培他滨联合奥沙利铂方案与静脉5-氟尿嘧啶疗效相当。卡培他滨显著优于5-氟尿嘧啶单药化疗。
卡培他滨副作用更少，口服便捷，对70岁以上老年患者同样有效。
卡培他滨是一种简便的治疗方式，无需输注、静脉港或泵装置，疗效稳定可靠。
我认为卡培他滨应成为三期结直肠癌的标准疗法。口服卡培他滨与静脉5-氟尿嘧啶疗效相同，临床试验包含10年随访数据，结果非常可靠。
口服卡培他滨（希罗达）与5-氟尿嘧啶输注疗效等同。三期结肠癌的预防性化疗非靶向治疗，常联用5-氟尿嘧啶与奥沙利铂。
如何最佳给药5-氟尿嘧啶？三期结肠癌诱导治疗后，采用卡培他滨联合贝伐珠单抗（阿瓦斯汀）维持治疗可能非常有效。
5-氟尿嘧啶使额外5%的三期结直肠癌患者获得根治。卡培他滨（希罗达）显著优于5-FU单药化疗，其疗效已在多项三期与四期结直肠癌临床试验中得到证实。
四期结肠癌治疗涉及多模式化疗及肝肺转移灶的局部治疗。顶尖结直肠癌专家探讨了卡培他滨（希罗达）联合化疗在结肠癌中的应用。