晚期卵巢癌治疗：从肿瘤减灭术到完全细胞减灭术的跨越

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• 卵巢癌肿瘤减灭术的现存问题
• 最佳手术方案：精细化细胞减灭术
• 腹腔热灌注化疗（HIPEC）在卵巢癌治疗中的价值
• 长期腹腔化疗（BANC）方案
• 积极治疗方案的适用人群筛选
• 患者如何寻求最优诊疗
• 完整文字记录

卵巢癌肿瘤减灭术的现存问题

Paul Sugarbaker医学博士指出，当前卵巢癌的标准外科治疗存在明显不足。常见的肿瘤减灭术仅切除部分可见病灶，之后依赖全身化疗来清除残余癌细胞。

Sugarbaker医生认为这是一种"错误理念"。他强调，尽管卵巢癌对化疗比某些胃肠道癌症更敏感，但残留肉眼可见病灶仍非最优策略。这种方案未能充分发挥手术根治的潜力，并可能影响患者的长期生存。

最佳手术方案：精细化细胞减灭术

根据Paul Sugarbaker医学博士的观点，晚期卵巢癌手术的金标准应为完全细胞减灭术。该手术包括腹膜切除及必要的脏器切除，旨在清除腹腔内所有可见癌灶，达到无肉眼残留状态。

这种精细且通常较为激进的手术，是改善卵巢癌治疗效果的首要关键。Sugarbaker医生指出，这些治疗腹膜间皮瘤的标准原则尚未在卵巢癌领域广泛应用。他认为推广这种积极的手术标准是提升患者护理水平和生存率的主要途径。

腹腔热灌注化疗（HIPEC）在卵巢癌治疗中的价值

腹腔热灌注化疗（HIPEC）是现代卵巢癌治疗的重要组成部分。该技术在细胞减灭术后立即向腹腔灌注加热的化疗药物，热量可增强药物对残留微小癌细胞的穿透力和有效性。

Paul Sugarbaker医学博士引用了一项关键随机对照试验：接受细胞减灭术联合HIPEC的复发性卵巢癌患者，疗效显著优于单纯手术者。这一证据支持将HIPEC纳入合适患者的综合治疗方案。

长期腹腔化疗（BANC）方案

Paul Sugarbaker医学博士主张在手术和HIPEC后采用延长化疗方案——双向辅助常温化疗（BANC）。BANC需长期向腹腔直接给药（通常持续六个月），并联合全身静脉化疗。

该方案的核心药物是紫杉醇（泰素）。Sugarbaker医生解释，紫杉醇是腹腔给药的"理想选择"，因其能在腹腔内存留长达23小时。这种持续暴露对微小癌细胞形成持久打击，远超HIPEC本身的短暂作用时间。

积极治疗方案的适用人群筛选

Paul Sugarbaker医学博士强调，这种积极的多模式治疗并非适用于所有患者。精细的患者筛选对确保疗效和避免伤害至关重要，需全面评估患者的年龄、整体健康状况及耐受长达8小时大手术的能力。

其目的是避免对可能无法耐受手术或难以恢复合理生活质量的患者实施大型手术。该治疗最适合身体状况足以承受细胞减灭术、HIPEC及后续数月联合化疗的患者。

患者如何寻求最优诊疗

Anton Titov医学博士与Paul Sugarbaker医学博士一致认为，患者必须主动参与诊疗。确诊卵巢癌的患者应积极寻找具备实施根治性细胞减灭术意愿和技术的外科肿瘤专家，这通常意味着需突破当地标准实践，前往大型医疗中心寻求专科治疗。

Sugarbaker医生确信，采用这种综合方案——完全细胞减灭术、HIPEC和BANC——将在全球范围内带来更好的治疗效果。患者可能需要植入两个输液港：一个用于静脉化疗，另一个专用于长期腹腔化疗，以支持这一强化治疗方案。

完整文字记录

Anton Titov医学博士： 这位哈佛培养的著名美国癌症外科医生探讨了卵巢癌外科治疗的常见问题。外科医生和肿瘤学家必须以比通常更积极、更精细的方式治疗卵巢癌。"卵巢癌肿瘤减灭术是卵巢癌治疗中的错误理念。"什么是BANC（双向辅助常温化疗）？卵巢癌的最佳治疗选择。

Paul Sugarbaker医学博士： 卵巢癌手术应更加积极。最优秀的卵巢癌外科医生必须清除腹部和腹膜的所有癌迹象。目前许多地方的卵巢癌手术并不充分，肿瘤减灭术远远不够。

卵巢癌患者应接受精细的细胞减灭术，包括腹膜切除和脏器切除，直至无肉眼可见的癌证据。卵巢癌主要在腹腔和腹膜腔内扩散。

Anton Titov医学博士： 通过细胞减灭术和腹腔热灌注化疗（HIPEC）治疗晚期4期卵巢癌的腹膜转移。医疗第二诊疗意见有助于明确卵巢癌诊断，确认转移性卵巢癌的治愈可能性。

针对伴有腹部转移的晚期4期卵巢癌的腹腔化疗。医疗第二诊疗意见有助于为4期卵巢癌选择精准治疗方案。

获取关于伴有腹膜转移的晚期卵巢癌的医疗第二诊疗意见。通过手术和区域化疗实现最佳腹膜转移性晚期癌症治疗。视频访谈Paul Sugarbaker医生，腹膜转移癌治疗（细胞减灭术和腹腔热灌注化疗/HIPEC）领域的领先专家。

卵巢癌最佳治疗选择。卵巢癌治疗的最佳医生。

Anton Titov医学博士： 每70名女性中就有1人罹患卵巢癌。但携带BRCA1和BRCA2基因突变者的发病率显著更高。存在一些广为人知的卵巢癌案例。

著名演员皮尔斯·布鲁斯南的女儿及其妻子因卵巢癌去世。他的女儿年仅42岁便死于卵巢癌。安吉丽娜·朱莉的母亲56岁时死于卵巢癌。卵巢癌对年轻人而言是非常重要的疾病。

卵巢癌的腹膜转移相当常见。您如何治疗伴有腹膜转移的卵巢癌患者？

您还发表研究表明，部分卵巢癌患者的癌细胞恶性程度较低。卵巢癌细胞的不同恶性程度也会影响对伴有腹膜转移的患者选择合适治疗方案。通过细胞减灭术和腹腔热灌注化疗（HIPEC）治疗卵巢癌。

请谈谈您对卵巢癌治疗的见解？

Paul Sugarbaker医学博士： 通过细胞减灭术和腹腔热灌注化疗（HIPEC）治疗卵巢癌是一项进展中的工作。目前仅有一项卵巢癌治疗的随机对照研究，表明复发性卵巢癌患者接受细胞减灭术和HIPEC效果更佳。

与单纯细胞减灭术相比，联合HIPEC治疗的卵巢癌患者预后更好。这是一项非常重要的研究。

目前有4项关于卵巢癌治疗的随机对照临床试验正在进行，这些试验正在深入探讨这一问题。

Anton Titov医学博士： 应单独使用细胞减灭术治疗卵巢癌？还是应将细胞减灭术与腹腔热灌注化疗（HIPEC）联合？除细胞减灭术外，是否应使用HIPEC治疗腹膜腔内的卵巢癌转移灶？

Paul Sugarbaker医学博士： 是的。关于当前阶段的卵巢癌手术，我的观点是：现今卵巢癌手术的理念是肿瘤减灭术，这是大多数实施卵巢癌手术的外科医生的标准做法。

"减灭术"意味着切除部分而非全部肿瘤。外科医生仅切除部分卵巢癌肿瘤，期望全身化疗能杀死剩余癌细胞。

确实卵巢癌化疗相当有效，其效果优于胃肠道癌症化疗。但当前手术减灭治疗卵巢癌的标准是个错误理念，是个严重的错误理念。

卵巢癌患者应接受同样精细的细胞减灭术，包括腹膜切除和脏器切除，直至无肉眼可见病灶。卵巢癌患者应接受所有可见癌灶的根治性切除，这正是我们治疗腹膜间皮瘤的标准。

但目前这并未实现。根治性切除所有卵巢癌肿瘤是改善治疗的第一步也是最关键的一步。目标是将这些腹腔癌症治疗的外科肿瘤学原则应用于所有卵巢癌患者。

无论是原发性还是复发性卵巢癌，都应得到最佳外科治疗。

Anton Titov医学博士： 目前这一目标尚未实现。更多卵巢癌患者是否应接受更好的肿瘤手术切除？

Paul Sugarbaker医学博士： 不，这并非当前卵巢癌的标准治疗。现阶段仅少数患者接受这种治疗。清除腹膜所有卵巢癌播散病灶需要非常精细的手术操作。

部分卵巢癌患者为老年女性，身体条件欠佳。对她们实施长达8小时的手术——肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）——并不适宜。

当然，必须审慎选择适合接受卵巢癌根治性切除术的患者。若对患者实施大型卵巢癌手术后出现术后死亡，这样的治疗得不偿失。

不应进行如此广泛的手术（卵巢癌肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗（HIPEC））以致患者无法恢复合理的生活质量。病例筛选至关重要。

Anton Titov医学博士： 但改善卵巢癌治疗效果的第一步在于：外科医生必须采用腹膜切除术联合脏器切除，以清除所有肉眼可见的卵巢癌病灶。

Paul Sugarbaker医学博士： 目前我对卵巢癌患者治疗的最佳建议是：实施精细彻底的肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗（HIPEC），并在此基础上增加长期腹腔化疗。

我们将这种长期腹腔化疗称为BANC（双向辅助常温化疗）。在完成最佳术中治疗后，患者通常需要接受为期六个月的腹腔联合全身化疗。

卵巢癌长期腹腔化疗采用联合用药方案，通常包括顺铂、卡铂和紫杉醇（Taxol）。

紫杉醇在腹腔化疗中堪称奇效药物。从药理学角度而言，紫杉醇（Taxol）是最可能在腹腔化疗中发挥疗效的药物。

紫杉醇（Taxol）可在腹腔内长时间存留。当患者接受腹腔热灌注化疗（HIPEC）时，紫杉醇并非仅具有60或90分钟活性——其在24小时中有23小时都存留于患者腹腔内。

Anton Titov医学博士： 卵巢癌患者确实应该主动出击。患者应寻找愿意采取更激进治疗方式的外科医生，寻求在根治性细胞减灭术方面技术更精湛的专家。

这可能为全球卵巢癌患者带来更好的治疗效果。

Paul Sugarbaker医学博士： 是的。我确信这种治疗方案——肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）后继以长期腹腔化疗——将带来更好的卵巢癌治疗效果。

患者通常需要留置两个输液港：一个用于静脉化疗给药，另一个用于实施长期腹腔化疗以优化治疗效果。

Anton Titov医学博士： 著名肿瘤外科专家探讨卵巢癌治疗中常见的不足。