在三尖瓣疾病治疗领域，顶尖专家弗朗切斯科·迈萨诺医学博士深入解析了当前的治疗策略。他系统阐述了MitraClip、Pascal及Cardioband等介入技术的适用患者标准，对比分析了外科手术与经导管修复术及置换术的临床决策难点，并强调了影像学评估在制定个体化治疗方案中的核心价值。此外，迈萨诺博士还分享了国际工作组在提升三尖瓣治疗水平方面的最新合作成果。
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三尖瓣反流的先进治疗方案
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三尖瓣疾病概述
三尖瓣反流是一种严重的心脏瓣膜疾病。Francesco Maisano医学博士指出，该病常见于心脏病发作后或心力衰竭患者。肺动脉高压是导致三尖瓣关闭不全的另一重要原因，老年群体也常受此类瓣膜性心脏病影响。
该病症表现为瓣膜闭合不全引发的血液回流，可能导致右心衰竭及明显症状如疲劳和水肿。Anton Titov医学博士与Francesco Maisano医学博士探讨了诊断面临的挑战，强调精确的影像学检查对评估反流严重程度和机制至关重要。
外科治疗方案
开胸手术仍是治疗三尖瓣疾病的金标准。Francesco Maisano医学博士解释，高手术量中心普遍采用微创方法。这类手术通常通过小切口在跳动的心脏上进行，外科医生可修复或更换受损的三尖瓣。
瓣环成形术是最常用的外科修复技术。Francesco Maisano医学博士表示，近90%的手术患者接受此治疗。该方法通过植入环状物重塑并收紧扩张的瓣环。复杂病例可能需结合其他技术，如三叶草修复术或瓣叶增补术。
经导管修复技术
经导管疗法为高风险患者提供了微创选择。Francesco Maisano医学博士重点介绍了两种获CE认证的设备：MitraClip和Pascal。这些系统可实现三尖瓣经导管缘对缘修复（TEER）。Cardioband装置则提供经导管瓣环成形解决方案。
Maisano医生指出，大多数其他经导管设备仍处于研究阶段。目前有30多种针对三尖瓣反流的设备正在研发，尚无任何一种积累足够临床证据以广泛应用。Francesco Maisano医学博士强调，这些手术高度依赖先进影像引导。
三尖瓣置换术
当修复不可行时，需进行三尖瓣置换术。Francesco Maisano医学博士讨论了生物瓣与机械瓣之间的选择难题。机械瓣在心脏右侧血栓风险较高，且瓣膜置换可能影响未来必要时的起搏器植入。
存在明显瓣叶牵拉时需行置换术。Francesco Maisano医学博士解释，此类病例单纯行瓣环成形术往往效果不佳。决策时需考虑置换后可能出现的后负荷失匹配问题。目前对特定患者可采用外科手术和新兴经导管置换方案。
患者选择标准
正确的患者选择对三尖瓣治疗成功至关重要。Francesco Maisano医学博士提供了清晰的决策框架：治疗方案取决于反流是由瓣环扩张还是瓣叶牵拉引起。瓣环成形术最适用于无牵拉的单纯瓣环扩张病例。
存在明显瓣叶牵拉的患者需采用不同方法。Maisano医生建议对此类病例采用缘对缘修复或瓣膜置换。反流的病因也指导治疗选择：肺动脉高压导致的继发性反流对单纯瓣环成形术通常反应较差。
三尖瓣治疗前景
通过国际协作，三尖瓣治疗正在快速发展。Francesco Maisano医学博士与Fabien Praz医生共同领导PCR三尖瓣焦点小组。这个工作组汇聚了约70位欧美专家，定期召开会议以确立患者选择和术式决策的最佳实践。
Maisano医生认为该领域未来几年将持续进步，标准化方法将使这些疗法更安全、更普及。Francesco Maisano医学博士强调三尖瓣疾病需要高度个体化的治疗方案。Anton Titov医学博士在总结讨论时突出了此项持续研究的重要性。
完整文字记录
Anton Titov医学博士： 三尖瓣反流的诊断与治疗方法近年来取得显著进展。三尖瓣关闭不全常见于心脏病发作后、心力衰竭及肺动脉高压患者，老年群体也多发此病。您作为二尖瓣与三尖瓣修复领域的顶尖外科专家，精通开胸手术和血管内技术，请问目前三尖瓣疾病有哪些不同的治疗方案？
Francesco Maisano医学博士： 三尖瓣疾病治疗存在多种潜在方案。显然，从开胸手术开始，我们几乎可为所有患者提供微创治疗。无论患者是否曾接受手术，均可实施外科治疗。我认为几乎所有高手术量中心都会提供微创方案。
手术通常在跳动的心脏上通过小切口完成，可置换或修复三尖瓣。三尖瓣置换术中，选择生物瓣还是机械瓣始终是个难题，因为右侧血栓风险较高。三尖瓣植入还存在另一个问题：若需植入起搏器时会受限。因此金标准仍是三尖瓣环成形与修复。
但我们知道部分患者因右心室几何结构改变对瓣环成形术反应不佳，这些患者需接受三尖瓣置换。修复方面，近90%患者仅通过瓣环成形术治疗，少数患者需要附加治疗，如缘对缘三尖瓣修复（称为三叶草技术）或瓣叶增补。
这是除瓣环成形外最常用的两种三尖瓣修复技术。但我认为若外科医生预测瓣环成形无效时，会降低进行三尖瓣置换的门槛。
在经导管治疗三尖瓣反流方面，我们拥有多种选择，但多数仍处于研究初期。获得CE认证的术式极少，具体包括使用MitraClip和Pascal的经导管缘对缘修复，以及使用Cardioband的瓣环成形，仅此而已。另有一种方案已退出临床，其余三尖瓣经导管修复方法仅作为研究项目提供。
我们已完成数例三尖瓣置换，可采用不同瓣环成形方法，还实施过创新性三尖瓣反流治疗方案。目前约有30多种针对三尖瓣反流的治疗装置，但无一达到获得CE认证所需的数据量，也未能真正替代现有的缘对缘修复和瓣环成形。这充分说明：
三尖瓣反流仍是具有挑战性的手术，高度依赖诊断影像，且所有解决方案都难以适应三尖瓣反流疾病的不同亚型。因此对于牵拉较轻的退行性三尖瓣反流，可考虑瓣环成形；但若为肺动脉高压导致的继发性三尖瓣反流，因瓣叶增厚，瓣环成形可能无效。
此类病例需考虑缘对缘修复、联合修复或直接行瓣膜置换。但置换又需考虑后负荷失匹配问题，因此三尖瓣反流的治疗决策非常复杂。约一年前我们成立了三尖瓣治疗工作组，我与伯尔尼的Fabien Praz医生共同领导这个名为PCR三尖瓣焦点组的工作组。
工作组汇聚约70位专家（主要来自欧洲，亦有美国同仁），经常开会讨论所有这些问题，试图为每类三尖瓣疾病寻找最佳解决方案——如何选择最适合瓣环成形、缘对缘修复或瓣膜置换的患者。我们仍在不断学习，这项技术要达到全球普及、安全可靠还需数年时间。
Anton Titov医学博士： 由此可见，无论是开放手术还是经导管方法，患者选择对三尖瓣修复或置换都极为重要。三尖瓣治疗的患者主要分为哪些大类？哪些因素帮助您为特定患者选择合适术式？
Francesco Maisano医学博士： 我们认为这很简单。虽然问题复杂，但我们将其简化：导致瓣膜关闭不全的条件有两种——瓣环扩张使瓣叶被拉开，或心室扩张使瓣叶被下拉。两种特征的组合决定治疗方案选择。
对于瓣环扩张病例，瓣环成形是最佳方案；存在瓣叶牵拉时，瓣环成形无效，需考虑经导管缘对缘修复或瓣膜置换。这同样适用于外科手术：若存在瓣叶牵拉则行置换，无牵拉时植入瓣环成形环通常有效。