结直肠癌治疗领域的权威专家汉斯-约阿希姆·施莫尔医学博士，就老年患者的化疗方案选择进行了深入解析。超过半数的结直肠癌病例确诊于70岁以上人群。治疗决策应基于患者的具体生理状况，而非实际年龄。身体机能良好的老年患者，其化疗获益与年轻患者相当。可采用个体化给药策略，从低剂量开始，并根据耐受程度逐步调整。仅因年龄因素而拒绝给予标准剂量治疗的做法并不可取。
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老年结直肠癌患者的个体化化疗
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年龄、体能状态与治疗决策
医学博士Hans-Joachim Schmoll强调，实际年龄并非结直肠癌治疗规划的理想指标。“老年”这一概念涵盖的健康状态范围极广。一位70岁的患者可能精力充沛、身体强健，而另一位则可能行动不便且患有多种合并症。Schmoll博士指出，关键在于评估患者的体能状态（physical fitness，PF），这是遗传、生活方式和共存健康问题的综合反映。所有结直肠癌的治疗决策都应以体能状态水平，而非实际年龄为依据。
老年患者化疗疗效
临床证据表明，体能状态良好的老年患者从化疗中的获益程度与年轻患者相当。医学博士Hans-Joachim Schmoll援引了一项纳入84岁高龄患者的临床试验。数据显示，系统性化疗对3期结肠癌的积极疗效在这一人群中依然显著。医学博士Anton Titov探讨了这项研究如何改变治疗范式。目前的建议是：只要患者的体能状态允许，就应为老年结直肠癌患者提供与年轻患者相同的治疗方案。
化疗副作用管理
尽管疗效得以维持，但部分老年患者发生化疗并发症和副作用的风险可能更高。医学博士Hans-Joachim Schmoll指出，患者的耐受性受代谢活性和DPD（二氢嘧啶脱氢酶）酶功能等因素影响。该酶对处理常见结直肠癌化疗药物（如5-氟尿嘧啶和卡培他滨）至关重要。必须采取个体化方法，在保留抗癌疗效的同时降低毒性风险。通过严密监测，肿瘤科医生能够有效管理这些风险。
个体化给药策略
优化老年结直肠癌治疗的关键策略是剂量调整。医学博士Hans-Joachim Schmoll概述了一种公认做法：以较低剂量（可能低至标准剂量的30%）开始化疗，随后密切观察任何毒性迹象。若患者耐受良好，可谨慎递增剂量。这种方法使医生能为每位患者找到最有效且最安全的剂量，确保患者获得治疗的全部益处，同时避免不必要的伤害。
专业医疗的重要性
医学博士Anton Titov和医学博士Hans-Joachim Schmoll总结道，精准医疗对老年结直肠癌护理至关重要。全面的治疗评估必须仔细权衡所有因素，包括合并症和整体体能状态。这一复杂的决策过程凸显了由经验丰富的结肠癌专家进行管理的必要性。仅基于患者年龄就拒绝可能治愈的全量化疗是一种过时且错误的做法。每项治疗计划都必须高度个体化，以实现最佳可能结局。
完整文字记录
医学博士Anton Titov： 所有结直肠癌中有一半是在70岁以上的老年人群中确诊的。年龄如何影响结直肠癌的治疗选择？应如何为老年结肠癌或直肠癌患者制定联合化疗方案？
超过50%的结直肠癌确诊于70岁以上的患者。对于老年3期结肠癌患者，哪些系统性化疗治疗效果最佳？决定老年患者结肠癌化疗方案选择的因素有哪些？
医学博士Hans-Joachim Schmoll： 我们对结肠癌中的年龄没有明确定义。“70岁以上”可能涵盖不同年龄段。70岁、75岁或80岁的结直肠癌患者之间存在巨大差异。
一位“70岁以上”的患者可能刚从网球场回来并表示：“抱歉，我得了结肠癌。”另一位老年结肠癌患者则可能行动不便且患有多种健康问题，如心脏疾病。在这两个极端之间，存在多种不同情况。
结直肠癌患者的生物学年龄可能是70岁或以上，但其体能状态可能相当于年轻20或30岁。我们应将其视为更年轻的患者进行治疗。有时老年结肠癌患者的身体状况较差，可能伴有许多并存健康问题。
这时治疗结肠癌就更为复杂。这是一个体能状态问题，而非单纯的生物学年龄问题。关键在于患者的身体有多健康。这种健康状态也属于生物学范畴，基于患者的先天条件和生活方式，并受其基因影响。
医学博士Anton Titov： 体能状态还取决于患者在任何特定年龄的合并症。
医学博士Hans-Joachim Schmoll： 是的，老年结肠癌患者的身体健壮程度是一个因素，但基因也会影响体能状态。结直肠癌治疗决策需为每位老年患者个体化制定。
我们在70岁以上结肠癌患者中证实了这一点。我们临床试验中最年长的结肠癌患者为84岁。这些老年结直肠癌患者与年轻患者具有相同的治疗获益。结肠癌化疗可能会带来更多并发症和副作用。
但现在的建议是，我们应像治疗年轻患者一样治疗老年结直肠癌患者。
医学博士Anton Titov： 有时存在健康问题，我们会为每位患者调整化疗剂量。可以从较低剂量开始。
医学博士Hans-Joachim Schmoll： 特别是老年患者的5-氟尿嘧啶和卡培他滨剂量取决于代谢活性。化疗疗效还取决于结肠癌肿瘤中的DPD酶活性。但我们可以评估患者对化疗的耐受程度。
我们从较低剂量的结肠癌化疗开始。例如，可以从化疗剂量的30%起步。若患者未出现化疗副作用，则可递增剂量。我们可以观察开始化疗后是否存在毒性风险。
然后患者就能接受全剂量并获益于结肠癌化疗治疗。这是一种公认的做法。70岁以上老年患者的治疗应基于对每位患者的个体化决策。
医学博士Anton Titov： 但拒绝为老年结直肠癌患者提供全量化疗是不正确的。
70岁以上老年患者的结直肠癌治疗。如何根据患者体能状态选择化疗？老年肠癌患者的治疗必须基于个体身体健壮程度进行个性化定制。不考虑体能状态的生物学年龄意义不大。
我们应如何照护老年癌症患者？必须对每位结肠癌患者进行个体化治疗。结直肠癌治疗评估需考虑合并症和体能状态。老年肠癌治疗必须由顶级结肠癌专家执行，以选择精准医疗方案。
结直肠癌患者的生物学年龄可能是70岁或以上，但其体能状态可能相当于年轻20或30岁。