难治性高血压中醛固酮增多症的诊断与筛查

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• 高醛固酮的病因
• 醛固酮增多症的筛查
• 早期检测的重要性
• 血钾水平的认识误区
• 治疗方案
• 完整文字记录

高醛固酮的病因

David Ellison博士指出，醛固酮水平升高的主要病因中，少数病例源于遗传性基因突变，这类被称为孟德尔遗传病的疾病较为罕见。

对大多数患者来说，醛固酮增多症属于发育性疾病。Ellison博士介绍了两种主要类型：一种是肾上腺自身过度生长导致醛固酮分泌过量；另一种则由良性肾上腺肿瘤（腺瘤）引起，这些肿瘤存在体细胞突变。

醛固酮增多症的筛查

筛查高醛固酮是管理难治性高血压的关键。David Ellison博士强调，这项检测操作简便，强烈推荐对常规治疗反应不佳的高血压患者进行筛查。

Ellison博士指出，目前初级医疗中对这项筛查的运用仍不充分。确诊醛固酮增多症有助于制定更精准、有效的治疗方案，从而显著改善患者预后。

早期检测的重要性

早期发现醛固酮增多症对患者健康至关重要。David Ellison博士解释，高醛固酮不仅升高血压，还会产生其他不良影响，长期可能直接损害心血管系统。

在与Anton Titov博士的对话中，Ellison博士强调筛查应聚焦于难治性高血压患者，而非所有高血压人群。明确病因才能使临床医生针对性解决问题。

血钾水平的认识误区

主要误区在于血钾水平在诊断醛固酮增多症中的作用。典型症状是高血压伴低血钾（低钾血症），但David Ellison博士指出实际情况往往并非如此。

他表示，高达50%的醛固酮相关性高血压患者血钾水平正常，这一认识是该领域的重要进展。这意味着不能因血钾正常而排除筛查。

治疗方案

一旦确诊，醛固酮增多症有明确的治疗方法。David Ellison博士强调，有效治疗可降低血压和心血管双重风险，具体方案取决于醛固酮过多的根本原因。

治疗可能包括阻断醛固酮作用的药物，或手术切除肾上腺腺瘤。Ellison博士指出，准确诊断是实施这些针对性成功治疗方案的关键。

完整文字记录

Anton Titov博士： 您提到许多人可能长期处于高醛固酮状态。这是遗传因素导致的吗？有可能检测一个人是否具有高醛固酮水平吗？

David Ellison博士： 确实存在多种因素。少数人遗传了易导致醛固酮增多症的疾病，这类疾病以孟德尔方式遗传，但占比极小，非常罕见。

对大多数醛固酮水平升高者来说，这属于发育性疾病，主要由两种不同综合征引起：一种是肾上腺过度生长导致醛固酮分泌过多，这种情况相对常见；

另一种是肾上腺腺瘤或良性肿瘤，这些肿瘤存在体细胞突变（非遗传性突变），随年龄增长形成的突变导致肿瘤分泌过量醛固酮。

需要明确的是：多数难治性或耐药性高血压患者确实需要筛查醛固酮过量。这项检测非常简单，但我们认为初级保健医生对此利用不足。

若发现醛固酮水平升高，有直接有效的治疗方法。我们相信高醛固酮不仅对血压有不良影响，还会对心血管系统产生额外危害。

因此我们认为筛查非常重要。并非所有高血压患者都需要筛查，但若高血压难以控制，建议进行检测。

过去几年的另一重要进展是：高醛固酮综合征患者不一定表现为低血钾。醛固酮增多症的典型表现是低血钾伴高血压，但高达50%的醛固酮相关性高血压患者血钾正常。

这就是为什么建议对难治性高血压患者进行筛查——即使其血钾水平正常。