作为体外膜肺氧合（ECMO）领域的权威专家，医学博士帕斯卡尔·勒普林斯医生深入解析了ECMO如何为心源性休克或心脏骤停患者提供即时、挽救生命的循环及呼吸支持。他详细介绍了高效的床旁植入流程，分享了该项目在皮提耶-萨尔佩特里埃医院每年高达500例的惊人实施规模，并公布了关键存活率数据。勒普林斯博士特别强调，在替代治疗方案几乎必然导致死亡的情况下，ECMO技术为患者提供了至关重要的生存机会。
More from General Cardiology
More from Diagnostic Detectives Network
体外膜肺氧合（ECMO）：心脏骤停与休克中的生命拯救干预
快速导航
何为ECMO及其工作原理？
体外膜肺氧合（ECMO）是一种体外生命支持技术，可临时替代心脏和肺部的功能。医学博士Pascal Leprince医生将ECMO回路描述为一个相对简洁的系统：通过股静脉置入插管，脱氧血液在离心泵的驱动下流经氧合器，随后含氧血液被回输至患者股动脉。这一过程同时实现了完整的循环和呼吸支持，相当于为危重患者提供了一套体外人工心肺系统。
ECMO治疗的主要适应症
ECMO主要适用于严重心源性休克，尤其是大面积心肌梗死引起的病例。医学博士Pascal Leprince医生指出，ECMO在此类情况下发挥着关键的循环支持作用。此外，ECMO还可配置为静脉-静脉（V-V）模式，通过在静脉间置管，为肺功能衰竭患者（如严重急性呼吸窘迫综合征[ARDS]或其他氧合障碍患者）提供纯粹的呼吸支持。这种多功能性使ECMO成为处理多种危重心肺功能衰竭的重要工具。
快速植入ECMO的优势
ECMO的一大优势在于其部署迅速且地点灵活。医学博士Pascal Leprince医生强调，ECMO可在ICU病床旁快速完成植入，无需将病情不稳定的危重患者转移至手术室或导管室。在极端紧急情况下，甚至可以在持续心肺复苏（CPR）过程中进行操作，有时仅需10至15分钟即可建立循环、挽救生命。这种快速响应能力使ECMO成为抢救濒危患者的高效干预手段。
大型ECMO项目的规模与成功
医学博士Pascal Leprince医生及其团队于2002年左右在巴黎皮提耶-萨尔佩特里尔医院启动的ECMO项目实现了显著增长。Leprince医生回忆，项目首年仅完成五六例植入，但随着外界了解到该团队可赴外院实施ECMO，转诊数量迅速增加。如今，该项目每年完成500例ECMO植入，其中约350例用于循环支持，150例用于呼吸支持，充分体现了该项目在地区医疗系统中的规模和重要作用。
ECMO患者生存率与预后
ECMO的生存率因基础疾病而异，但这项技术为许多原本无望的患者带来了生机。医学博士Pascal Leprince医生提供了具体数据：经历长时间CPR的患者生存率约为10%，而心肌炎等疾病患者的生存率可超过70%。该中心所有ECMO患者的平均生存率约为50-55%。Leprince医生强调，这是一项重大成就，因为若不进行干预，估计95%的心源性休克患者将面临死亡——ECMO的替代方案几乎是必死无疑。
高效ECMO护理的团队协作模式
高流量ECMO项目的成功离不开专注高效的团队协作。医学博士Pascal Leprince医生对其项目在未增加人员的情况下持续运作深感自豪。心脏外科团队通过值班体系（由住院医师、专科培训医师和资深外科医师组成）处理所有ECMO急诊。接到呼叫后，专科培训医师可前往外院植入ECMO并护送患者返回。这套已有效运行超过15年的体系证明，通过团队投入和周密规划，拯救生命的ECMO项目可以实现成本效益与可持续性。
完整文字记录
医学博士Anton Titov医生： 您的研究方向之一是体外生命支持，即ECMO或体外膜肺氧合。ECMO治疗的适应症有哪些？患者接受ECMO治疗后可有哪些预期？
医学博士Pascal Leprince医生： 是的。对于不熟悉ECMO的人来说，这是一种体外循环技术。我们将插管置入股静脉，患者的血液通过插管由离心泵抽出，流经氧合器。由于股静脉血液氧合度低，经过氧合器后变为含氧血液，再回输至股动脉。
这是一个非常简单的概念——一个血液氧合回路。ECMO的独特之处在于可以快速应用于患者。例如，心源性休克（尤其是心梗引起的休克）是ECMO的主要适应症，这属于循环支持。
体外膜肺氧合也可用于肺部呼吸支持，即采用静脉-静脉双插管模式。此时不属于循环支持，仅为呼吸支持。
ECMO的另一优势是：可在病床旁实施，无需将患者转移至ICU或手术室，也无需进入心脏导管室，在ICU即可完成操作。
甚至可以在街头为患者植入ECMO（虽不推荐常规操作），或在患者家中实施。医生进行CPR时，有时快速操作——10-15分钟内植入ECMO即可挽救生命，效率极高。
ECMO可为心源性休克患者提供完全循环支持。再次强调，ECMO可用于循环支持（动静脉植入），同时支持血液循环和呼吸功能，这是其另一优势。
与其他治疗相比，ECMO成本较低（当然这是相对概念），总费用约5000欧元。对患者虽是巨款，但危重患者的ICU治疗成本本就高昂。ECMO本身高效且具成本效益。
我们于2002或2003年在皮提耶-萨尔佩特里尔医院启动ECMO项目，首年仅完成五六例植入（我记得所有操作）！但随着外界了解到我们可以赴外院实施ECMO，开始接到其他医疗中心的来电：有心梗或严重心源性休克患者正在接受CPR，询问我们能否前往植入ECMO。
甚至在本院心脏研究所，也接到导管室同事的来电。因此，ECMO患者数量逐年增加，现在每年完成500例植入，规模巨大。
其中350例主要用于循环支持，150例主要用于呼吸支持。ECMO的优势在于其分流作用：对心梗致心源性休克的危重患者（可能在数分钟或数小时内死亡）立即植入ECMO，以观察后续发展。
约40%的患者仍会死亡（当然，通过更好筛选患者可以降低死亡率），但我们力求为更多患者提供生存机会，因此死亡率仍较高。例如，为接受CPR超过1小时的患者提供生存机会（CPR指心肺复苏），虽长时间CPR后生存率极低，但部分患者确实存活，这很有意义。
虽从公共卫生角度效率不高，但对患者而言，这种潜在的救命措施极其高效——本应死亡的患者得以存活。
关于ECMO，我对其组织模式深感自豪——这关乎团队协作。我们在未增加人力的情况下管理ECMO项目，这很有趣。
完全依靠心外科团队医师的奉献精神：夜间值班体系包括一名住院医师、一名专科培训医师和一名资深心外科医师。接到ECMO呼叫时，专科培训医师从本院前往外院植入ECMO，随后通过转运团队将患者带回本院继续监护。无需额外人力，15年来医院未产生额外成本，这很了不起。
关键在于心脏护理团队医师的投入。许多医院要求额外配备值班医生（当然理想），但现实中难聘更多医师。资金应优先用于聘用更多护士——ECMO项目是一种平衡艺术，目前运行良好。
夜间急诊时，由专科培训医师实施ECMO植入，资深心外科医师与住院医师即可完成手术，这是既定规则且运作良好。
最终衡量标准是拯救患者总数：ECMO治疗的重症患者中，CPR患者生存率约10%，心肌炎患者超过70%，平均生存率50-55%已很出色——因为若无ECMO，95%的心源性休克患者可能死亡。
这一点至关重要，必须予以强调。否则，患者若不接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗，几乎必然面临死亡。ECMO是一项即刻挽救生命的医疗措施。当然，其远期疗效仍存在不确定性。但对于这些患者而言，替代方案几乎等同于确定的死亡。这一判断是准确的。