高血压领域的权威专家埃胡德·格罗斯曼医学博士回顾了血压治疗目标的演变历程。他详细阐释了近期临床试验数据如何统一了糖尿病患者与非糖尿病患者的治疗标准。格罗斯曼博士强调，将收缩压严格控制在130 mmHg以下是关键所在。这一积极目标可显著降低脑卒中及心脏病发作等主要心血管事件的风险。
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高血压治疗的最佳血压目标
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高血压治疗目标的演变
血压治疗目标经历了重大的范式转变。Ehud Grossman博士指出，就在几年前，指南还根据患者合并症区分治疗目标。对于普通高血压人群，140/90毫米汞柱被视为足够；而糖尿病患者因心血管风险更高，推荐采用更积极的130/80毫米汞柱目标。
这一区分基于证据显示，强化血压控制对糖尿病患者获益更大。Anton Titov博士在访谈中强调，现代研究已从根本上改变了这一策略，推动了对所有高血压患者采用更统一的标准。
SPRINT试验的影响
具有里程碑意义的SPRINT试验重塑了高血压治疗格局。Ehud Grossman博士提到，这项关键研究专门针对非糖尿病人群，结果明确显示：将收缩压控制在120毫米汞柱比传统140毫米汞柱目标显著更优。
达到较低血压值的患者心血管事件发生率大幅下降。这一有力证据促使指南进行全面修订。Grossman博士在与Titov博士的讨论中强调，SPRINT为更广泛患者群体推行积极降压策略提供了坚实依据。
当前血压目标
美国心脏协会现行指南已采纳SPRINT等试验的结论。高血压的定义被下调至≥130/80毫米汞柱，因此大多数成年人的治疗目标现定为收缩压＜130毫米汞柱，舒张压＜80毫米汞柱。
Grossman博士明确表示，该目标现已普遍适用，不再区分是否患有糖尿病。与Titov博士的访谈中确认，当前标准是让所有高血压患者“低于130，或至少接近130/80”，这简化了临床决策流程。
降低血压对糖尿病患者的益处
糖尿病患者通过强化血压控制获益显著。Grossman博士指出，当血压降至130/80毫米汞柱时，“中风、心梗等事件发生率切实大幅降低”。
糖尿病患者本身动脉粥样硬化性心血管疾病风险较高，积极管理血压成为降低该风险的关键。Titov博士在对话中强调，实现这一目标不仅是数值变化，更为高风险人群带来了切实的生命保护。
对临床医生的启示
新目标要求医务人员采取更主动的治疗策略。实现收缩压＜130毫米汞柱通常需联合用药和精细调整剂量。临床医生需警惕低血压、电解质紊乱或肾功能下降等副作用，尤其在强化治疗期间。
患者教育也至关重要。Grossman博士强调需帮助患者理解新目标及其科学依据。Titov博士补充道，医患共同决策能提升治疗依从性，赋能患者通过生活方式干预和规律用药主动管理心血管健康。
完整文字记录
Anton Titov博士：您在糖尿病、肥胖和高血压患者的血压控制方面有深入研究。肥胖背景下，高血压的治疗目标是否有特殊性？
Ehud Grossman博士：这个问题很有趣。若在三年前，我会说糖尿病患者必须达到130/80的目标，而普通人群140/90即可。但SPRINT研究改变了这一认知——该试验在非糖尿病人群中证实，120毫米汞柱的收缩压目标显著优于140毫米汞柱。正因此，美国心脏协会现在推荐130/80作为统一目标。
他们甚至重新定义了高血压标准：超过130/80毫米汞柱即属高血压。过去糖尿病与非糖尿病患者的血压目标存在明确差异，如今则趋于一致。所有患者都需以低于130/80为目标，或至少接近这一数值。
对糖尿病患者而言，将血压降至130/80毫米汞柱可显著降低中风、心梗等事件的发生风险。