乳腺癌治疗权威专家马克·利普曼医学博士系统阐述了新辅助与辅助化疗的临床选择标准。他深入分析了术前全身系统性治疗的多重优势，强调新辅助疗法不仅可实现肿瘤降期，更能为后续治疗策略提供关键依据。利普曼博士特别剖析了病理学完全缓解（pCR）作为生存预测指标的重要意义，并探讨了新辅助内分泌治疗对老年及体弱患者的应用价值，主张以个体化治疗方案替代僵化的标准化流程。
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乳腺癌治疗选择：新辅助化疗与辅助化疗
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新辅助与辅助治疗生存结局
Marc Lippman医学博士指出，随机临床试验表明，新辅助化疗与辅助化疗在乳腺癌治疗中的生存结局并无显著差异。新辅助治疗在手术前进行，而辅助治疗则在术后实施。Lippman博士解释道，这两种时机的选择对患者的总体生存率影响有限。这种根本上的等效性为肿瘤医生制定治疗计划提供了灵活性。实际决策往往更多取决于生存数据之外的其他临床因素。
新辅助化疗的优势
Marc Lippman医学博士概述了新辅助化疗在乳腺癌治疗中的几项关键优势。该方法能有效缩小较大肿瘤的体积，使其降期，从而使患者有机会接受保乳手术而非乳房切除术。大多数患者对新辅助化疗有反应，肿瘤在术前明显缩小。从科研角度看，Lippman博士特别强调了获取治疗前后组织样本的重要性。这使得研究人员能够直接观察治疗对癌细胞的影响，加速新疗法的研发进程。
病理学完全缓解（pCR）的意义
病理学完全缓解（pCR）是乳腺癌治疗中的一个重要里程碑。Marc Lippman医学博士将pCR描述为新辅助治疗后乳腺中所有癌细胞完全消失的现象。这一成果因疾病亚型而异，但它是长期生存的重要预测指标。达到pCR的患者通常术后无需额外的全身治疗。Lippman博士指出，这一结果对患者预后和治疗简化具有显著意义。
新辅助内分泌治疗的潜力
Marc Lippman医学博士探讨了新辅助内分泌治疗在乳腺癌中的新兴作用。尽管其完全缓解率低于化疗，但这可能反映了治疗时长不足，而非疗效本身的问题。目前，一些临床试验正在探索持续六至八个月的延长新辅助内分泌治疗方案。Lippman博士对这些结果抱有浓厚兴趣。他认为，更长的治疗周期可能会显著提高激素受体阳性乳腺癌的反应率。
避免老年患者过度治疗
Marc Lippman医学博士谈到了过度治疗这一关键问题，尤其在老年乳腺癌患者中。他引用了一项具有里程碑意义的英国研究，该研究针对80岁以上ER阳性乳腺癌女性患者，仅使用他莫昔芬治疗，未进行手术或放疗。结果显示，大多数患者最终死于乳腺癌以外的原因，证明单纯内分泌治疗已足以控制其疾病。Lippman博士主张对体弱老年患者采用这种保守方案，并指出通过体格检查或简单影像学检查即可轻松监测治疗反应。
迈向个体化治疗策略
Marc Lippman医学博士挑战了传统治疗模式，倡导更个性化的乳腺癌诊疗方法。他分享了美国国家癌症研究所早期新辅助治疗研究的见解。他们的策略是持续治疗直至达到最佳反应，而非遵循固定周期方案。研究显示，达到最佳反应的中位周期数为5个，但许多女性需要7-10个周期。Lippman博士总结道，最优方案可能需要根据患者的个体反应调整治疗时长，而非机械执行预设的标准化方案。
完整文字记录
Anton Titov医学博士： 在乳腺癌治疗中，如何选择新辅助和辅助化疗及激素治疗方案？这两种方案是否相同？
可以选择新辅助治疗，包括新辅助内分泌治疗或化疗，也可以选择辅助化疗或辅助内分泌治疗。两种方式均可采用。随机临床试验表明，新辅助治疗与辅助治疗在乳腺癌患者生存方面并无差异。因此，从生存角度看，选择哪种方案影响不大。
Marc Lippman医学博士： 但新辅助治疗具有多项优势。首先，它有助于缩小较大肿瘤的体积，实现降期。许多原本不适合保乳手术的患者，几乎都会对新辅助化疗产生反应，多数患者对新辅助内分泌治疗也有反应，从而使肿瘤缩小。
这种方法还能显示治疗是否有效，因此在肿瘤切除后可为后续治疗提供指导。从研究角度，我们对新辅助治疗非常热衷，因为您可以获得乳腺癌肿瘤的初始活检样本。当患者完成新辅助治疗并进行手术时，您还能获取更多乳腺癌组织。
这样可以观察治疗对乳腺癌的效果，是开发新疗法的极有效途径。还存在一种称为病理学完全缓解（pCR）的现象。令人惊喜的是，根据疾病亚型，部分乳腺癌患者在接受新辅助治疗后，所有癌细胞都会从乳腺中消失。这非常了不起。
病理学完全缓解（pCR）是生存的重要预测指标。我们知道，达到pCR的患者通常术后不需要额外的全身治疗，这非常理想。因此，新辅助治疗对指导乳腺癌治疗非常有用。
Marc Lippman医学博士： 但目前，术前或术后给药在生存方面并无显著优势。新辅助内分泌治疗的完全缓解率较低，可能主要是因为治疗时长不足。现在，一些优秀的新辅助临床试验正尝试持续六到八个月的治疗，以观察长期新辅助内分泌治疗对乳腺癌的效果。
我非常期待这些临床试验的结果。最后，美国存在惊人的过度治疗现象。我们看到80多岁的乳腺癌患者，她们体弱多病，医生却在讨论乳房切除术、放疗等各种治疗。
但英国有一项精彩研究，针对80岁以上确诊ER阳性乳腺癌的女性。医生让她们服用他莫昔芬，不手术不放疗，仅服药。大多数女性最终死于其他原因。换言之，对他莫昔芬治疗惰性ER阳性乳腺癌的老年女性而言，该药足以控制疾病，直至其他原因导致死亡。
我认为这支持不对体弱老年乳腺癌患者过度治疗的观点。这堪称新辅助研究之母，因为您在初始治疗前给药并持续不中断。显然，新辅助内分泌治疗可能非常有效。
此外，随访女性以观察乳腺癌是否得到控制非常简单。如有肿块，可通过触诊判断病情——用拇指和食指即可评估状况，对吗？或进行简单的影像学检查。因此，这里不存在紧急情况。
我认为对体弱乳腺癌患者采用新辅助治疗可能很有吸引力，但这在我国开展不多。英国在此领域领先。美国尚未广泛尝试。
多年前（恕不透露具体年份），我在美国国家癌症研究所负责乳腺癌项目时，首次开发了新辅助治疗。当时我们不知如何实施乳腺癌新辅助化疗。谁知道呢？此前从未有人做过乳腺癌新辅助治疗。
于是我们接纳女性患者并表示：我们不知道新辅助内分泌治疗应持续多久，所以将持续给药直至达到最佳反应，循环往复持续治疗。我们不介意周期数，只要可监测病情进展，为何要停止？只要乳腺癌肿瘤在缩小。
有趣的是，尽管现今新辅助方案通常为4-6个周期，但我们达到最佳反应的中位周期数是5个。这意味着半数女性需要7-8-9-10个周期的新辅助激素治疗才能达到最佳反应。这对内分泌治疗乳腺癌极具指导意义。
因此我认为，即使最佳的新辅助治疗方法也尚未完全明确。或许最佳方式是基于患者自身反应实施新辅助治疗，而非遵循某种预设的刻板方案。