乳腺癌防治领域的权威专家杰克·库兹克医学博士（MD, PhD）深入解析了导管原位癌（DCIS）的治疗决策难题。他强调，需在确保疗效与控制过度治疗风险之间取得平衡，并指出分子标志物与精准医学有望为未来个体化诊疗提供关键指导。
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优化DCIS治疗决策：平衡疗效与过度治疗
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当前DCIS治疗现状
女性新确诊导管原位癌（DCIS）时，常面临复杂的治疗抉择。权威专家Jack Cuzick医学博士强调，必须依据最新临床试验结果为患者制定个体化治疗方案。初始治疗通常包括手术，但辅助放疗和内分泌治疗的必要性，需根据肿瘤具体特征审慎评估。
Anton Titov医学博士在与Cuzick博士的讨论中指出，个性化决策极为关键。目标是确保需要治疗的患者获得有效干预，同时避免对低侵袭性患者实施不必要的治疗。
过度治疗问题
DCIS诊疗面临的主要挑战是普遍存在的过度治疗。Jack Cuzick医学博士明确指出："毫无疑问，当前DCIS存在过度治疗。"这是因为医生尚无法可靠区分会进展为浸润性乳腺癌的DCIS与保持惰性的DCIS。
这种诊断不确定性引发了对治疗不足的担忧，进而促使医生采取激进干预。因此，大量女性暴露于放疗的潜在副作用，部分患者甚至接受了不必要的大范围手术。正如Cuzick博士所言，核心挑战是在确保患者安全的前提下，合理降低治疗强度。
分子标志物在治疗决策中的作用
分子检测为DCIS个体化治疗提供了新思路。Jack Cuzick医学博士指出，目前仅有雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）状态在临床常规应用中得到充分验证。这些生物标志物对判断患者是否适合内分泌治疗（如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）至关重要。
HER2肿瘤标志物对未来治疗决策也具有参考价值，但Cuzick博士暂不建议常规检测。大量其他标志物正在研究中，这些研究不仅为乳腺癌发病机制提供重要见解，更有助于识别哪些DCIS病变具有浸润潜能。
放疗必要性再评估
放疗是目前最可能减少过度治疗的领域。Jack Cuzick医学博士指出，目前几乎所有DCIS患者术后都会接受放疗。但他提出关键性质疑：对于小型低级别肿瘤，放疗是否确有必要？
这仍是开放性的研究课题。对许多预后良好的DCIS患者而言，放疗的风险和副作用可能超过潜在获益。通过更精确的风险分层指导选择性放疗，可使大量女性避免这种高强度治疗。
DCIS精准医学未来
DCIS是实现精准医学（P4医学）极具潜力的领域。Anton Titov医学博士与Cuzick博士的讨论表明，"一刀切"的治疗模式已然过时。DCIS诊疗的未来在于运用先进诊断工具预测个体疾病的生物学行为。
Jack Cuzick医学博士认同精准医学能惠及众多患者。经过验证的基因组检测和其他生物标志物的开发，将是区分侵袭性与非侵袭性DCIS的关键，最终推动治疗策略向更保守和个体化的方向转变。
医患沟通要点
对DCIS确诊患者而言，与肿瘤科医生充分沟通至关重要。Anton Titov医学博士强调，需要全面评估所有潜在分子检测及其治疗意义。患者应主动了解具体肿瘤特征（包括ER/PR状态）及其对治疗方案的指导价值。
关键讨论点包括：拟采用治疗的必要性、证据基础以及过度治疗可能性。患者需理解预防浸润癌与避免不必要治疗副作用之间的平衡。Jack Cuzick医学博士的见解为这些重要对话提供了框架，倡导采用更精细化和循证化的DCIS诊疗策略。
完整对话实录
Anton Titov医学博士： 当女性新确诊乳腺癌时，可能是DCIS（导管原位癌）。如何为DCIS患者选择最佳治疗方案？如何制定个体化的乳腺癌治疗决策？如何根据最新临床试验结果治疗乳腺癌？乳腺癌患者应与肿瘤科医生讨论哪些内容？
有哪些潜在肿瘤分子检测可优化DCIS治疗决策？
Jack Cuzick医学博士： 客观而言，目前尚无足够成熟的乳腺癌分子标志物可投入临床常规使用。唯一例外是雌激素受体和孕激素受体。这些受体对决定是否采用内分泌治疗至关重要。
内分泌治疗可选择他莫昔芬或芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑或依西美坦）。HER2肿瘤标志物的应用仍具重要价值，未来将基于HER2状态制定关键治疗决策。
但我认为目前尚不建议常规检测HER2标志物。还存在大量其他乳腺癌肿瘤标志物，这些标志物不仅对DCIS治疗具有指导意义。
肿瘤标志物为乳腺癌发病机制提供了重要信息。部分DCIS（导管原位癌）实际上处于通向浸润性乳腺癌的分子通路中，而另一些DCIS肿瘤则不会发展为浸润癌。
当前大量DCIS女性患者正接受过度治疗。乳腺癌DCIS的过度治疗常源于医生担心某些患者属于会进展为浸润性导管癌的亚型。
但与此同时，过度癌症治疗使患者暴露于不必要的放疗副作用，有时甚至导致不必要的大范围手术。
完全正确！我们确实在过度治疗DCIS。挑战在于如何在保障乳腺癌患者安全的前提下逐步减少治疗。
我认为放疗是最有可能减量治疗的领域，因为目前几乎所有乳腺癌患者都接受放疗。对于小型低级别乳腺肿瘤是否真需放疗，仍是非常开放的问题。
乳腺癌中的DCIS正是P4医学可能取得重大突破的领域。
Anton Titov医学博士： 精准医学能帮助众多DCIS患者。
Jack Cuzick医学博士： 当然，您完全正确。