前列腺癌局部治疗：保留性功能与排尿控制

跳转至章节

• 前列腺癌治疗面临的挑战
• 理解治疗比率
• 磁共振成像（MRI）如何改变前列腺癌诊疗
• 什么是局部治疗？
• 局部治疗的成功率与优势
• 前列腺癌患者的长期预后

前列腺癌治疗面临的挑战

选择最佳的前列腺癌治疗方案，需要在实现治愈与保留关键生活质量功能之间取得微妙平衡。医学博士Mark Emberton医生强调，这种权衡是泌尿科医生临床实践中最复杂且最具成就感的环节之一。主要目标是在确保治愈潜力的同时，最大限度保留性功能、排尿控制能力和直肠功能。

医学博士Anton Titov医生指出，这种平衡对正在考虑治疗方案的患者至关重要。前列腺癌治疗面临独特挑战，因为某些临床试验（如PIVOT研究）显示，在特定情况下，积极干预与主动监测之间的生存率差异微乎其微。

理解治疗比率

治疗比率的概念是前列腺癌治疗决策的核心。医学博士Mark Emberton医生解释，治疗比率代表获益概率与伤害概率之比。在前列腺癌治疗中，这一比率尤其低，意味着许多患者可能承受治疗副作用，而仅有相对较少的患者能从干预中获得显著的生存获益。

这一严峻现实推动医学界不断探索前列腺癌诊疗的新方法。传统根治性治疗（如前列腺切除术和放疗）常影响前列腺周围的关键结构，可能导致勃起功能、排尿控制和肠道功能方面的并发症。

磁共振成像（MRI）如何改变前列腺癌诊疗

高质量MRI成像的出现彻底改变了前列腺癌的风险分层和治疗规划。医学博士Mark Emberton医生指出，MRI技术使临床医生能够从治疗整个前列腺转向精准靶向癌组织。这种精确性使得保留前列腺结构及其关键神经、血管和周围组织成为可能。

通过确定癌症的确切位置和范围，MRI引导有助于保护负责勃起功能的神经血管束、维持控尿功能的尿道括约肌机制，以及保障肠道功能的直肠壁。这一影像学进步为前列腺癌组织保留疗法奠定了基础。

什么是局部治疗？

局部治疗（亦称组织保留治疗或组织选择性治疗）代表了前列腺癌治疗的范式转变。医学博士Mark Emberton医生将这种方法描述为仅靶向前列腺内的癌变区域，同时最大限度保留健康组织。该方法致力于减少对神经、血管、直肠、肛门括约肌和膀胱的损害——这些都是维持泌尿生殖功能的关键结构。

局部治疗的发展已成为过去六到七年间广泛研究的主题，临床试验证明了其安全性和有效性。医学博士Mark Emberton医生及其团队专注于验证这种方法在根除癌症的同时保持生活质量的潜力。

局部治疗的成功率与优势

现有证据表明，对于经过恰当筛选的前列腺癌患者，局部治疗展现出令人瞩目的效果。医学博士Mark Emberton医生报告称，该方法可在大约90%的患者中根除癌症。部分患者可能需要二次治疗，而少数患者若癌症持续存在，则需接受手术或放疗。

功能学结果尤其显著。局部治疗作为日间手术开展，允许患者当天返回家中。最重要的是，医学博士Mark Emberton医生可以 confidently 告知患者，治疗后尿失禁风险极低，且勃起功能保留率高达90-95%——较传统疗法实现了巨大进步。

前列腺癌患者的长期预后

虽然局部治疗显示出优异的短期效果，其长期癌症控制数据仍在积累中。医学博士Mark Emberton医生坦言，该方法的实践时间尚不足以获得10-15年生存数据——而这正是确认其治愈潜力所必需的。治疗的终极目标始终是帮助患者延长生存时间，避免死于前列腺癌。

然而，医学博士Mark Emberton医生强调，局部治疗显著改善了前列腺癌治疗的副作用谱，这一点毋庸置疑。这种组织保留方法代表了平衡治疗效果与生活质量保护的重要进展，为男性提供了传统根治性治疗之外极具吸引力的替代选择。

完整文字记录

医学博士Anton Titov医生： 如何选择最佳前列腺癌治疗方案以保留性功能？什么是前列腺癌局部治疗或组织保留治疗？前列腺癌治疗的风险与获益应如何权衡？

您提到，对于接受前列腺癌治疗的患者，保留性功能、膀胱功能和直肠功能是需要重点考虑的问题。您如何选择治疗方案，才能在最大化治愈潜力与治疗效果的同时，确保前列腺癌治疗后性功能和排尿功能得到保留？

医学博士Mark Emberton医生： 是的，这是个很好的问题，也正是治疗的核心挑战。这是我们作为临床医生获得巨大成就感的领域。我们努力帮助患者应对这一复杂的前列腺癌决策过程。

前列腺癌确实构成独特挑战。目前发表的某些临床试验比较手术与非干预措施，显示生存率并无实质性差异。PIVOT前列腺癌试验就是个典型例子。该研究因多种原因受到质疑，结果可能不具备普遍适用性。但尽管如此，这仍是我们目前面临的现实。

即便干预与非干预之间存在差异，这种差异也不会很大。需要数千名前列腺癌患者经过十年以上随访才能显现出统计学差异。

因此我们在医学中引入治疗比率的概念。这是获益概率与伤害概率之比。前列腺癌的治疗比率相对较低。这意味着可能对许多患者造成伤害，而真正获益的患者比例有限。这是个艰难的决定。

这一现实促使我们探索不同的前列腺癌诊疗方法。我们能够这样做，得益于MRI技术的出现。MRI有助于实现更精确的风险分层，这一点我们在之前的对话中已经讨论过。

我们的治疗理念从针对整个前列腺转向精准治疗前列腺内的癌症。这样就能保留前列腺的结构，从而减少对神经、血管、直肠、肛门括约肌和膀胱的损害。

这些都是维持泌尿生殖功能、性功能和排尿功能的关键结构。我们将这种方法称为局部治疗，或组织保留治疗、组织选择性治疗。

这种前列腺癌治疗方法已成为我们过去六到七年工作的重点。通过临床试验验证组织保留治疗的安全性。我们必须证明这种方法能够根除前列腺癌，同时不影响这些关键功能。

我认为目前的答案是肯定的。我们能够在大约90%的前列腺癌患者中根除癌症。部分患者需要二次治疗，少数患者可能需要后续接受手术或放疗。

但大多数患者情况良好，我们可以将其作为日间手术完成。治疗仅需一天，不影响控尿功能，并使90%至95%的男性保持良好性功能。这与传统的前列腺癌治疗相比是重大进步。

医学博士Anton Titov医生： 也就是说，局部治疗能够显著改善前列腺癌治疗的治疗比率，实现更好的获益与副作用风险平衡。

医学博士Mark Emberton医生： 是的，不过治疗效果方面仍需要长期验证，因为我们尚未获得足够的长期随访数据。最终目标是延长患者生存时间，避免死于前列腺癌。我们开展这项工作还不到10-15年，而这正是所需的时间跨度。

但毫无疑问，我们极大改善了前列腺癌治疗的副作用谱。在讨论前列腺癌局部治疗时，我可以明确告诉患者："您不会出现尿失禁"。我也可以肯定地告诉他们："保持勃起功能的概率高达90%至95%"。