绝经前乳腺癌的卵巢功能抑制：药物与手术方案选择

快速导航

• 卵巢功能抑制概述
• 选择双侧输卵管卵巢切除术（BSO）
• 选择促黄体激素释放激素激动剂（LHRH激动剂）
• 可用药物
• 保险障碍
• 完整文字记录

卵巢功能抑制概述

绝经前乳腺癌患者通常需要接受卵巢功能抑制治疗，以降低卵巢分泌的雌激素水平。医学博士Marc Lippman医生指出，这是激素治疗中的核心手段。实现这一治疗目标主要有两种途径。

患者可以选择药物抑制，或接受名为“双侧输卵管卵巢切除术（BSO）”的外科手术。具体选择需结合多方面因素综合考虑。

选择双侧输卵管卵巢切除术（BSO）

双侧输卵管卵巢切除术是一种根治性的外科治疗方法。医学博士Marc Lippman医生表示，该手术适用于特定患者群体，尤其是有乳腺癌遗传风险的女性。

BSO还能显著降低卵巢癌的发生风险。对于这类高风险患者，卵巢切除具有双重益处：既治疗当前的乳腺癌，又起到前瞻性的癌症预防作用。

选择促黄体激素释放激素激动剂（LHRH激动剂）

LHRH激动剂提供了一种可逆的卵巢功能抑制方案。医学博士Marc Lippman医生强调，这对年轻乳腺癌患者尤为重要。许多年轻患者在确诊后仍希望保留未来的生育能力。

与BSO手术的永久性不同，药物抑制为后续生育提供了可能性，这是其关键优势之一。治疗方案的选择很大程度上取决于患者的个人生活规划。

可用药物

常用的LHRH激动剂包括戈舍瑞林和亮丙瑞林。这类药物也称为促性腺激素释放激素激动剂（GnRH激动剂），通过抑制促使卵巢分泌雌激素的信号通路发挥作用。

Lippman医生指出，这两种药物是目前该适应症最主要的有效选择，均可实现医学去势。其作用机制为手术切除卵巢提供了一种化学替代方案。

保险障碍

医学博士Marc Lippman医生指出，乳腺癌治疗中存在一个显著障碍：保险公司经常干预卵巢抑制方案的选择，屡次拒绝承保医生首选的药物治疗。

这导致医生需要与保险公司进行所谓的“同行评议”讨论，成为职业倦怠的重要来源。这些与保险机构雇佣医师的对话中，对方往往缺乏专科知识。Lippman医生将这种干预称为医疗体系中最令人困扰的环节之一，让临床医生陷入无休止的周旋。

完整文字记录

医学博士Marc Lippman医生： 对于绝经前女性乳腺癌患者，可通过药物或手术切除卵巢来抑制雌激素分泌。药物主要指促黄体激素释放激素激动剂（LHRH激动剂）或促性腺激素释放激素激动剂（GnRH激动剂），例如戈舍瑞林和亮丙瑞林。手术则称为双侧输卵管卵巢切除术（BSO）。

医学博士Anton Titov医生： LHRH激动剂如何应用？

医学博士Anton Titov医生： 如何选择乳腺癌卵巢功能抑制的药物与手术方案？

医学博士Marc Lippman医生： 卵巢抑制方案的选择往往缺乏充分的理性依据。部分女性，尤其是有乳腺癌遗传风险的年轻患者，可能更倾向于接受卵巢切除。BSO对这类患者具有额外价值，因为她们同时面临卵巢癌风险。

另一方面，一些非常年轻的乳腺癌患者未来可能希望生育。如果切除卵巢，生育将变得困难。这类患者更适合接受药物卵巢功能抑制治疗。

目前主要有两种有效药物。但坦白说，选择权常常不合理地受制于保险公司——他们可能只承保其中一种药物，这种做法缺乏依据。

这是我国医疗体系中最令人不满的现象之一。请允许我直言（您完全可以将这段内容剪辑掉）。医生离职或职业倦怠的最常见原因，就是无休止地与支付方周旋：需要与保险公司雇佣的所谓“同行医师”进行评议，为处方的合理性辩护。

这些评议者并非真正的同行，缺乏对患者治疗的专业知识，最终让执业医师不堪重负。我经历过无数次这样的情况：为患者开具亮丙瑞林后，保险公司要求改用另一种药物。追问原因时，对方仅回答“因为这是我们承保的方案”。这种无休止的干预令人身心疲惫。