膝关节外科与软骨移植领域的顶尖专家Pablo Gelber博士深入解析了新鲜骨软骨同种异体移植术在治疗严重膝关节损伤中的应用，并详细阐述了三大主要适应症：髌股关节损伤、股骨髁剥脱性骨软骨炎及胫骨平台骨折。他强调，对于面积超过2平方厘米的股骨髁病变，该疗法效果尤为显著，被视为金标准；同时指出需结合韧带重建、半月板移植与下肢力线矫正等辅助手术，以保护移植物并保障长期疗效。
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膝关节创伤的软骨移植术：适应症与疗效
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髌股关节损伤移植
软骨移植术可用于治疗髌股关节损伤，这是常见但治疗难度较高的区域。医学博士Pablo Gelber教授指出，髌股关节综合征具有极其复杂的生物力学特性，这种复杂性使其成为各类治疗（包括软骨移植手术）中疗效最不理想的病症。
股骨髁剥脱性骨软骨炎
股骨髁病变是软骨移植的主要适应症，常见于年轻患者。医学博士Pablo Gelber教授解释，创伤、半月板过度切除或膝关节力线异常均可导致股骨髁发生剥脱性骨软骨炎。这些因素会引起膝关节间室负荷过载，进而形成常需手术干预的骨软骨缺损。
胫骨平台骨折移植
胫骨平台是软骨移植的第三大适应区域，通常继发于骨折后。医学博士Pablo Gelber教授指出，当胫骨平台骨折复位不理想时，会导致关节面凹陷不平。在此类情况下，骨软骨移植成为恢复关节面完整性的有效治疗选择。
金标准软骨移植术
新鲜骨软骨同种异体移植为大型膝关节损伤提供最佳疗效，被视为金标准术式。医学博士Pablo Gelber教授明确表示，该疗法不适用于小范围损伤。对于面积大于两平方厘米的缺损，新鲜软骨移植的临床疗效优于所有其他现有软骨修复技术。
膝关节联合手术操作
软骨移植很少单独实施，通常需要联合其他膝关节手术处理伴随病变。医学博士Pablo Gelber教授强调，前交叉韧带（ACL）重建、后交叉韧带（PCL）重建及侧副韧带重建等手术常属必要。这些联合术式对全面解决复杂膝关节创伤至关重要。
半月板移植经验
半月板移植是医学博士Pablo Gelber教授团队拥有丰富经验的关键辅助术式。据其报告，过去20年间已完成300余例半月板移植手术。这一大量临床实践印证了处理半月板缺损对保护关节及移植软骨的重要性。
膝关节力线矫正的重要性
正确的膝关节力线是确保软骨移植长期成功的必要条件。医学博士Pablo Gelber教授着重指出，良好的下肢力线对保护移植体免受过载压力至关重要。因此，力线矫正截骨术成为许多接受此类复杂修复手术患者的基础治疗环节。
完整对话实录
Anton Titov医学博士：软骨移植适用于哪些膝关节问题？哪些膝关节损伤不太适合采用软骨移植？
Pablo Gelber医学博士：很好的问题。软骨移植主要适用于三大类膝关节创伤。
首先是先前讨论过的髌股关节损伤。虽然常见，但却是软骨移植疗效最不理想的区域。髌股关节损伤不仅难以通过移植治疗，任何治疗方式都面临挑战，因为其生物力学机制极为复杂。
其次是股骨髁病变，常见于年轻患者。股骨髁包含内外两侧结构，通常好发于患有剥脱性骨软骨炎的年轻人群。
剥脱性骨软骨炎可能由创伤、既往半月板过度切除或膝关节力线异常引起。这些因素导致关节间室负荷过载，因此股骨髁部位常见骨软骨病变。对此类损伤，新鲜骨软骨同种异体移植能提供最佳疗效，被视为膝关节软骨移植的金标准。
需要强调的是，对于小范围关节损伤，我们不建议采用软骨移植，此时并非最优选择。但当创伤范围超过两平方厘米时，新鲜软骨移植便成为治疗金标准，其临床效果优于所有其他软骨修复技术。
第三类适应症是胫骨平台移植。胫骨上端称为胫骨平台，该部位病变常见于骨折后。若骨折复位不佳，可能导致关节面凹陷畸形，此类情况也适用本疗法。
综上，我们治疗的膝关节问题分为三类：疗效相对较差的髌股关节问题、疗效最佳的股骨内外髁病变，以及第三类胫骨平台移植。
多数软骨移植病例需同步处理其他问题，例如前交叉韧带重建、后交叉韧带重建、侧副韧带重建或半月板移植等。我们在半月板移植方面经验丰富，过去20年已完成300余例。最后，膝关节力线矫正也至关重要，正如之前强调，保持正确的关节力线对保护移植体具有重要意义。