胎儿外科领域顶尖专家伊夫·维尔（Yves Ville）医学博士系统阐述了脊柱裂胎儿手术的获益与风险。他详细解释了脊髓损伤的"二次打击假说"（two-hit hypothesis），并探讨了宫内手术如何通过保护暴露的脊髓免受羊水侵蚀，避免产后实施大型手术的必要性。该手术存在因胎膜早破导致早产的风险，最佳实施孕周为20至25周。
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胎儿脊柱裂手术：获益、风险与时机
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脊髓损伤的双重打击假说
Yves Ville 医生（医学博士）阐述了支撑胎儿脊柱裂手术理论依据的双重打击假说。第一重打击是先天性畸形本身，即脊髓暴露；第二重打击是无保护的神经组织持续接触羊水。羊水具有化学侵蚀性，会对裸露的脊髓造成进一步损害。这种继发性损伤会加重整体病变，影响婴儿的神经功能预后。
胎儿脊柱裂手术的获益
胎儿手术的主要目标是保护脊柱病变免受羊水的毒性影响。Yves Ville 医生（医学博士）解释说，在子宫内覆盖缺损可阻止此类继发性损伤。一个重要获益是，相当一部分婴儿出生后无需接受大型二次手术。部分婴儿后期可能仅需针对脊髓栓系进行较小规模手术。对于选择继续妊娠的家庭，这一干预措施能带来实质性帮助。
早产与胎膜早破的风险
任何胎儿内镜手术的主要风险是未足月胎膜早破（PPROM），该并发症可能导致严重早产。Yves Ville 医生（医学博士）指出，其影响较为复杂：中度早产可能因缩短羊水暴露时间而带来一定积极效应，但极度早产会危及生命。他表示，约15%的胎儿可明显从该手术中获益，而5%至10%的胎儿可能无法获益甚至预后更差。
胎儿手术的最佳时机
手术时机对胎儿手术的成功与安全至关重要。Yves Ville 医生（医学博士）强调，理想窗口期是妊娠中期（孕20至25周）。过早手术会增加胎膜早破等并发症风险；过晚手术（如孕30周后）因损伤可能已不可逆，效果有限。此阶段通常更适合计划分娩并实施产后手术。
术后妊娠护理与分娩
Yves Ville 医生（医学博士）指出，内镜手术相比开放式胎儿手术的一个关键优势在于术后护理。内镜手术后，妊娠护理并无显著差异。孕妇无需持续住院，通常可返家休养。此外，阴道分娩仍是可行选择。这与开放式胎儿手术形成鲜明对比——后者即使发生极早期分娩也必须进行剖宫产。
脊柱裂治疗的全球意义
Yves Ville 医生（医学博士）探讨了这种微创方法的全球重要性。在发展中国家，及时实施复杂的产后手术可能受限。在子宫内完成手术意味着婴儿可在任何地点（包括偏远地区）出生，且无即时风险。这对于围产期感染（产后手术前后高发）频发的地区尤为重要。因此，胎儿手术有望为全球提供重要的治疗途径。
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Anton Titov 医生（医学博士）： 脊柱裂可在胎儿期诊断。您已提及部分相关内容。作为胎儿手术和宫内内镜手术领域的专家，您认为对患有脊柱裂的胎儿实施手术虽不能完全纠正畸形，但确有明确的手术指征。能否请您总结一下，在产前发现脊柱裂时，实施胎儿内镜手术的获益与风险？
Yves Ville 医生（医学博士）： 宫内脊柱裂手术的优势在于，除畸形本身外，还能预防羊水对暴露脊柱的侵蚀性损害。由于胎儿脊柱缺乏骨骼和皮肤保护，羊水对其侵蚀性较强，会加重病变及影响。
这被称为双重打击假说：第一重是畸形本身，第二重是羊水对脊柱病变的侵蚀或毒性作用。通过保护脊柱病变可产生治疗效果。相当比例的患儿出生后无需再次手术，部分患儿后期可能仅因脊髓栓系需接受较小规模手术，而非全脊柱裂修补术。
因此，主要目的是预防羊水相关损伤。这或许是宫内手术效果不如产后手术显著的原因，但仍具辅助价值。对于选择继续妊娠（非终止妊娠）的妇女，胎儿手术可提供一定帮助。
风险在于胎膜早破导致的早产——这是所有内镜手术的主要风险。但早产对脊柱裂的影响尚存争议：除危及生命的极度早产外，中度早产可能因缩短羊水暴露时间而产生积极效应。这些关联尚未完全明确，但核心在于患者希望继续妊娠并争取微幅获益——约15%的胎儿能从宫内手术中受益，相反，5%至10%的胎儿可能无法获益甚至预后恶化，因此需谨慎权衡。
Anton Titov 医生（医学博士）： 脊柱裂手术的常规时机如何？胎儿内镜手术后通常距离分娩还有多久？
Yves Ville 医生（医学博士）： 所有胎儿手术均需把握时机：过早手术会显著增加胎膜早破等并发症风险，因此内镜手术应在妊娠中期（孕20至25周）实施。此时子宫对器械操作的耐受性更强，且病变尚未发展到不可逆转阶段。例如，孕30周实施任何胎儿手术均意义有限，更宜选择分娩后手术或直接处理（如双胎输血综合征的救治）。
目标是争取约10周的继续妊娠时间，使胎儿获得约两个月的宫内生长发育期，同时避免病变暴露。
Anton Titov 医生（医学博士）： 这十周内的术后妊娠护理是否有显著不同？平均情况如何？
Yves Ville 医生（医学博士）： 并无差异——这正是内镜手术优于开放式手术之处。开放式手术必须进行剖宫产（即使发生极早期分娩），而内镜手术后孕妇仍可经阴道分娩。护理方案也无不同，患者无需持续住院，可居家接受常规产科随访。
需注意的是：胎儿内镜手术属一次性干预（如讨论中的气管球囊封堵术治疗膈疝），此类婴儿必须在具备取出球囊经验的团队监护下分娩。但脊柱裂婴儿可在任何地点（包括偏远地区）出生，这对发展中国家尤为重要——因为这是全球性问题。在某些产后手术易引发围产期感染的国家，产前手术具有重大意义。
Anton Titov 医生（医学博士）： 感谢您。