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引言：认识脊柱转移瘤
脊柱转移瘤远比原发性脊柱肿瘤常见，影响大量癌症患者。研究表明，约6.9%至8.6%的全身性癌症患者会发生骨转移。骨骼系统是继肺和肝脏之后第三常见的癌症转移部位。
虽然骨转移通常意味着癌症已进入晚期，但有时却是癌症的首发可检测迹象。从发现原发肿瘤到出现转移的平均时间为18.9个月，这一时间因癌症类型而异——肺癌转移出现最快（约9个月），而乳腺癌和前列腺癌转移所需时间较长（分别为14.9个月和17.4个月）。
脊柱是骨转移最常见的部位。尸检研究表明，30%至70%的癌症患者存在脊柱转移。最常转移至脊柱的原发癌包括：
- 乳腺癌
- 前列腺癌
- 肾癌
- 肺癌
- 多发性骨髓瘤
- 甲状腺癌
约18%的患者存在多个脊柱节段转移。不同癌症对特定脊柱区域有偏好——肺癌和乳腺癌常转移至胸椎，而前列腺癌和结肠癌常影响腰椎区域。
症状与临床表现
疼痛通常是脊柱转移的首发症状，超过90%的患者会出现。研究人员确定了与脊柱转移相关的三种主要疼痛类型：
神经根痛由肿瘤压迫脊神经根引起。这种疼痛尖锐、刺痛，并放射至特定皮肤区域（皮节），可能随体位改变而缓解。
骨痛源于骨膜牵张、骨内压力增高或转移引起的炎症反应。这类疼痛通常发生在清晨和傍晚，位于肿瘤部位，并随活动加剧。
机械性疼痛由癌症扩散导致的椎体损伤引起，这会损害脊柱稳定性并降低负荷承受能力。
随着疾病进展，患者可能出现肢体无力（轻瘫）、脊髓损伤水平以下感觉减退以及膀胱或肠道功能障碍。癌症还可能导致慢性或急性脊髓缺血（血流减少）。
评估量表与治疗决策工具
治疗决策需借助专业量表进行综合评估，这些量表涵盖多种患者因素。医生运用这些工具为每位患者确定最佳治疗方案。
卡氏功能状态评分标准（Karnofsky Scale）采用0-100分制评估功能状态，100分代表完全健康，0分表示死亡。分数越高表明生活质量越好。
美国麻醉医师协会身体状况分级（ASA Physical Status Classification）采用六级评分评估手术风险。被评为IV-VI级的患者通常不适合进行脊柱转移瘤手术。
神经功能评估量表包括Frankel量表和美国脊髓损伤协会损伤量表（AIS），用于评估神经功能。Frankel量表A组和B组患者术后很少能恢复行走能力，而C组和D组患者常显示神经功能改善。
视觉模拟评分法（VAS）采用10分制评估疼痛强度，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。
肿瘤性脊柱不稳评分（SINS）用于识别可能受益于手术治疗的患者。该量表考虑六个标准：转移部位、机械性疼痛、骨病变类型、脊柱对线改变、椎体压缩性骨折以及后柱结构受累情况。0-6分表示脊柱稳定（除非存在脊髓压迫，否则无需手术），7-12分提示即将发生不稳，13-18分表明明确不稳需要外科会诊。
其他重要评估工具包括：
- De Wald评分——评估癌症进展分期（I-V期）
- 富田手术分类——通过MRI图像评估转移范围
- 哈灵顿量表——评估骨变化的五阶段系统
- 硬膜外脊髓压迫量表（ESCC）——测量压迫严重程度
- 德桥量表——预测生存时间并指导治疗决策
这些量表帮助医生根据具体患者因素（包括癌症类型、转移范围、神经状态和整体健康状况）制定个体化治疗方案。
影像学诊断方法
准确诊断需要先进的影像学技术来识别脊柱转移瘤并规划适当治疗。
X线检查可显示椎体损伤，包括压缩性骨折、脱位和塌陷。然而，只有当50%-75%的骨组织已被破坏时，X线才能显示变化。前后位视图中可见的"眨眼猫头鹰征"提示损伤。由于能够显示皮质骨，X线在监测转移灶和评估骨折风险方面仍有价值。
磁共振成像（MRI）是转移性脊柱病变的首选影像学方法。MRI显示骨髓中水成分与脂肪成分的对比。由于骨髓成分随年龄变化（从出生时40%脂肪到成人80%脂肪），MRI有助于区分正常的年龄相关改变与癌性变化。
在成骨性转移（骨形成）中，细胞增殖增加导致水含量升高，使这些区域在T1加权图像上呈现等信号或低信号（与周围肌肉或椎间盘组织相比）。
治疗策略与方法
脊柱转移瘤的治疗需要多学科协作，结合不同专科医生。主要目标是脊髓减压、疼痛缓解、神经功能保留或恢复以及脊柱稳定。
手术治疗应满足三个标准：解除脊髓和神经根压迫、恢复正常脊柱解剖结构、确保内固定稳定。成功的手术使患者能够继续接受其他治疗，包括放疗、化疗、激素治疗和靶向分子治疗。
立体定向放射外科（SRS）和立体定向体部放疗（SBRT）代表比传统外照射放疗更有效的先进治疗方法。这些技术允许更高剂量的辐射精确靶向肿瘤部位，同时保护周围健康组织。
NOMS等治疗决策算法考虑四个关键因素：神经状态（脊髓病变和脊髓压迫分级）、肿瘤学因素（肿瘤放射敏感性）、机械因素（脊柱稳定性）和系统因素（患者整体状况和手术耐受性）。
对患者的临床意义
本研究强调，脊柱转移瘤治疗需要基于全面评估的个体化方案。各种评分系统帮助医生预测生存时间，并确定患者更适合积极手术治疗、姑息治疗还是非手术方法。
评估量表得分较好的患者（如卡氏评分70分以上、德桥评分12-15分）通常预期生存时间超过12个月，可能是根治性手术治疗的候选者。中等得分患者（德桥评分9-11分）常接受姑息性手术，而得分最低的患者（0-8分）通常仅接受保守或姑息治疗。
研究证实，手术干预聚焦三个主要目标：神经结构减压、脊柱对线恢复和机械稳定性提供。成功治疗直接影响生活质量，并使患者能够继续其他癌症治疗。
研究局限性
虽然本综述全面涵盖了当前关于脊柱转移瘤的知识，但需注意几个局限性。部分评估量表创建于多年前，可能无法完全反映现代治疗能力。每位患者都有独特的病史、身体状况和个人情况，标准化量表无法完全捕捉。
没有单一量表或治疗范式适用于所有患者。脊柱转移瘤的复杂性意味着治疗决策必须基于多个因素个体化，这些因素超出任何评分系统的捕捉范围。此外，新的治疗方法和技术不断涌现，可能改变当前的治疗建议。
患者建议
基于本全面综述，脊柱转移瘤患者应：
- 寻求全面评估——在具有脊柱肿瘤多学科专业知识的中心进行评估
- 理解评估量表——了解医生用于确定最佳治疗方法的评估工具
- 讨论所有治疗方案——包括手术减压、稳定术、立体定向放射外科和常规放疗
- 考虑第二意见——针对涉及多专科的复杂治疗决策寻求二次咨询
- 关注生活质量——在评估治疗方案时重点考虑生活质量结局
- 询问临床试验——了解研究脊柱转移瘤新方法的临床实验
- 保持现实期望——基于个体预后因素对治疗结果保持合理预期
早期干预对保留神经功能至关重要。出现背痛的患者，尤其是有癌症病史者，应及时接受评估以便在发生显著损伤前发现可能的脊柱转移。
来源信息
原文标题：肿瘤脊柱转移患者诊断与治疗的整体性方法
作者：Hanna Nowak, Dominika Maria Szwacka, Monika Pater, Wojciech Krzysztof Mrugalski, Michał Grzegorz Milczarek, Magdalena Staniszewska, Roman Jankowski, Anna-Maria Barciszewska
出版物：《癌症》2022年第14卷第14期，3480页
注：本篇患者友好型文章基于经过同行评审的研究，保留了科学出版物中的所有原始数据、统计数据和临床发现。
